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卫生事业单位招聘面试题:化疗常见不良反应及防治方法如何?

关于化疗常见不良反应及防治方法如何?相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:

脱发:几乎所有抗肿瘤药物都抑制头发生长。严重脱发可致秃顶,影响外观,不少病人为之苦恼。但停药后6~8周头发会再逐渐长出,故应事先向病人说明情况,并配戴假发。

心脏毒性反应:其中以阿霉性(ADM)最为重要。有关的心脏损害可表现为低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、房性早博、预激综合征或心肌劳损,约2%的病人可有心脏扩大、心力衰竭或心源性休克。心肌损害与阿霉素累计剂量有关,ADM累积剂量一般应小于550mg/m2.高龄(>70岁),原有心脏病者,纵隔曾经放疗或曾用大剂量CTX治疗者,均可使心肌对ADM的耐受性降低。此类病人累积剂量不宜超过450mg/m2.控制累积量不超过标准为预防心脏毒性的有效措施,也可改用低心脏毒性的THP、E—ADM.其他药物CTX、5—FU、VLB、MMC、PTX等也有心血管系统不良反应,同样应予重视。

肺毒性反应:主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。BLM最易引起肺毒性反应,一般累积用量不宜超过300mg.高龄(〉70岁)、慢性肺疾患、肺功能不良、曾进行过肺或纵隔放疗者均需慎用或不用BLM.用药过程中宜每3个月作肺功能及胸部X线检查。对已产生的肺损害尚无肯定有效的治疗方法。一旦发现肺毒性反应应立即停药,加用肾上腺皮质激素可能有效。BCNU的肺毒性症状大多与剂量有关,临床上以肺水肿及成人呼吸窘迫综合征为特征。剂量累积到1200~1500mg/m2时,大多有肺部症状,应严格掌握累积剂量。MTX的肺毒性反应可为急性自限性过敏反应,很少致命。发生肺毒性反应应停药,给予激素、抗生素、维生素类等药物治疗。丝裂霉素也应适当控制其总量。

肝毒性反应:引起肝毒性反应的药物包括BCNU、CCNU、Ara—C、L—ASP、VP—16、6—MP、大剂量MTX、CTX、DDP、DNR、Act—D、STZ、VCR等。肝毒性三种类型:

①肝细胞功能不全和化学性肝炎。先为急性肝损伤,其进展可发展为脂肪浸润和淤胆。

②静脉闭塞性疾病,由肝内小静脉阻塞,静脉回流障碍引起。临床表现为肝酶和胆红质的显著升高,腹水,伴有疼痛的肝肿大及肝性脑病。

③慢性肝纤维化。处理措施:

①化疗前后检测肝功能;

②出现肝损害时应减量或停药;

③给予保肝药物及能量合剂治疗。中药也有一定效果。一般化疗后短期内出现的转氨酶升高,多属一过性,停药后迅速恢复。不影响治疗。对于出现较迟的肝功能损害,应予重视,最好停药,不再化疗。

肾毒性:大多数引起肾脏功能障碍的细胞毒药物如DDP、MTH、MMC、STZ、IFO、大剂量MTX等损害肾小管而非肾小球。可即刻发生,也可延迟发生,出现于长期用药中或停药后。DDP的肾毒性最为突出。预防措施:监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量,避免使用氨基糖甙类抗生素。尿量少时还须加用利尿措施。一种新的保护剂—氨磷汀,经使用可减少或防止DDP的肾毒性。HDMTX疗法常规使用CF解救,并采用水化和碱化尿液。使用异环磷酰胺时必须用巯乙磺酸钠(美斯纳)解毒剂。一种以微血管溶血过程为特点的肾损伤,可发生在使用DDP或MMC时,起病较急,表现为溶血性贫血,可有发热、皮疹、高血压、心包炎、间质性肺炎、非心源性肺水肿及中枢神经功能障碍。检查周围血涂片有红细胞碎片,可有血尿和蛋白尿。在发病后1~2周出现肾功能障碍。停用有关药物并迅速采取血浆置换术可获得恢复,应避免输血。CTX、IFO还可引起化学性膀胱炎,临床上表现为尿频、尿急、尿痛及血尿,应足量补液,使用美斯纳基本上可防止。

神经毒性:可分为外周神经毒性和中枢神经毒性两种。作用于微管的药物主要引起外周神经毒性,这种毒性是剂量依赖性的,并且通常在停药后可恢复。最早表现为深腱反射抑制。最早出现的症状为肢体远端麻木,感觉异常或肌无力,也可出现便秘、腹胀甚至麻痹性肠梗阻、膀胱无力。VCR的神经毒性反应与每次给药剂量水平有关,且有累积性。VLB影响神经组织发生率只有VCR的1/10.VDS和NVB的神经毒性均较低,但个体敏感性不一致,仍不可忽视。DDP的神经毒性外周性及中枢性兼有,主要为听力毒性,测听图高频区缺损,典型者为高频性耳聋或耳鸣,可为单侧性。第三代铂制剂乐沙定(L—OHP)的急性神经毒性十分常。见(85%~95%的病人可出现),但通常是非剂量限制性,发生于治疗开始的数小时内,在治疗间歇期减退,表现为肢端感觉异常和迟钝,寒冷可诱发或加重,特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。上述症状在发生数小时之内自行缓解,但随用药周期的增加而症状表现较长。5—FU或FT207大剂量冲击后可发生可逆的小脑共济失调。HDAra—C剂量超过2~3mg/m2重复使用可发生大脑和小脑的毒性,为剂量相关毒性,其严重程度与年龄及肾功能也有关。神经毒性尚缺乏有效的治疗,应停药观察,用营养神经药物和血管扩张药可能有助于神经功能的恢复。

上文关于“化疗常见不良反应及防治方法如何?”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到参加卫生事业单位招聘考试的朋友们!

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