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典例分析：

简述牙周膜组织结构。

【参考答案】

牙周膜也称牙周韧带，是致密的结缔组织，位于牙根和牙槽骨之间，由纤维、细胞、神经血管组成。

(1)纤维

牙周膜的纤维主要由胶原纤维和Oxytalan纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。

由于主纤维所在部位和功能不同，其排列方向也不同。

1）牙槽嵴组：此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。

2）水平组：维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。

3）斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。

4）根尖组：起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

5）根间组：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移动。

(2)细胞

牙周膜中的主要细胞有以下几种：

1）成纤维细胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。

2）成牙骨质细胞：分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，胞核圆形或卵圆形。在形成牙骨质时近似立方状。其功能是合成牙骨质。新形成的且未钙化的牙骨质称类牙骨质。

3）上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，即上皮剩余，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期间上皮根鞘残留下来的上皮细胞。可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。

4）成骨细胞和破骨细胞：成骨细胞形态立方状，胞核大，核仁明显，胞质嗜碱性，静止期的成骨细胞为梭形。破骨细胞是多核巨细胞，胞核数目不等，胞质嗜酸性，位于吸收陷窝内。

5）牙周膜干细胞：是存在与牙周膜中的一种未分化的间充质干细胞，具有自我更新及多向分化潜能，不仅能够维持牙周组织的稳态，而且参与牙周组织的再生。

(3)神经、血管

1）牙周膜的神经：牙周膜有丰富的神经，来自牙间神经和根尖神经，伴随血管分布。多数为有髓神经。因此牙周膜的感觉敏感，加于牙冠的轻微压力，牙周膜都能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位。

2）牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支，主要有三个方面来源：

①来自牙龈的血管；

②来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜；

③来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。

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