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【最佳选择题】
46.女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T 39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）， 右下腹最明显。血常规：WBC 19.1×109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是
A.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
B.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
D.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
【正确答案】A
【答案解析】患者转移性右下腹疼痛，应考虑急性阑尾炎。1小时前腹痛由右下腹扩散至全腹，全腹肌紧张，压痛反跳痛，说明阑尾已坏疽穿孔。阑尾动脉是回结肠动脉的分支，属于无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏疽。可见，阑尾穿孔的解剖学基础是阑尾动脉为终末动脉。引起阑尾腔阻塞的病因包括淋巴滤泡增生、粪石阻塞、阑尾管腔细小、开口狭小、系膜短小等，故BCD均可引起阑尾管腔阻塞，都是急性阑尾炎的病因，而不是阑尾坏死的解剖学因素。所以本题选A。
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