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最佳选择题
49.女,60 岁。上腹胀痛伴恶心呕吐 2 天,右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体:T 38.3℃,P 120 次/分,BP 150/90mmHg,全腹压痛(+),右下腹明显,有肌紧张,肝浊音界存在,未闻及肠鸣音。实验室检查: WBC 13.0×109/L,N 0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml,镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是
A.重症急性胰腺炎
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.绞窄性肠梗阻
D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
50.女,45 岁。1 天前进高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心呕吐,发热,体温 38℃。该患者最可能的诊断是
A.肝脓肿
B.胃溃疡穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性胆囊炎
51.患者女性,20 岁,乳房肿块,边缘清晰,活动度大,生长缓慢,无压痛,应诊断为
A.乳腺结核
B.乳腺炎性肿块
C.乳腺囊性增生病
D.乳腺纤维性腺瘤
49.【参考答案】 B
【答案解析】 患者先有上腹痛,2 天后出现右下腹痛,此为转移性右下腹痛,为急性阑尾炎的典型表现。患者全腹压痛,以右下腹明显,说明原发灶位于右下腹,故应诊断为急性阑尾炎。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体,此为肠内容物,故应诊断为急性阑尾炎穿孔并弥散性腹膜炎。重症胰腺炎不会出现转移性右下腹痛。绞窄性肠梗阻中毒症状严重,腹穿为血性液体。患者肝浊音界存在,说明消化性溃疡穿孔可能性不大。所以选 B。
50.【参考答案】 D
【答案解析】 45 岁妇女,进食高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,疼痛向右肩背部放射,应诊断为急性胆囊炎。肝脓肿常表现为寒战高热,右上腹持续性胀痛,不会出现阵发性绞痛。胃溃疡穿孔常表现为突发上腹持续性剧痛,很快扩展至全腹。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。所以本题选 D。
51.【参考答案】 D
【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形,有多个或单个,小者为樱桃大或者胡桃大,但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚,活动度大,与皮肤及周围组织无粘连,无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移,但放手即回原位。
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