乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第2期
1.暴发和流行的区别
大流行：某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界。
暴发：某种传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内，多是同一传染源或传播途径导致的。
2.男，72岁。尿频排尿困难，尿滴沥，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。
（1）最佳的治疗方法是
A.长期留置导尿管
B.服用5α-还原酶抑制剂
C.手术治疗
D.随诊
E.尿道扩张
【正确答案】 C
【答案解析】 当排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或出现反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水等并发症时，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证，应争取早日手术治疗。手术切除增生的前列腺组织是最理想的方法。
（2）若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是
A.间歇导尿
B.抗炎治疗
C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂
D.花粉制剂
E.尿道扩张
【正确答案】 C
【答案解析】 当排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或出现反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水等并发症时，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证，应争取早日手术治疗。手术切除增生的前列腺组织是最理想的方法。
3.肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎怎么区分
肾盂肾炎是指肾盂炎症，大都由细菌感染引起，肾盂肾炎又称上尿路感染，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。
肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质（蛋白尿）。
4.小儿计划免疫程序
预防病名 | 结核病 | 乙型肝炎 | 脊髓灰质炎 | 百日咳、白喉、破伤风 | 麻疹 |
免疫原 | 卡介苗（减毒活结核菌混悬液） | 乙肝疫苗 | 脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸 | 百白破混合制剂 | 麻疹减毒活疫苗 |
接种方法 | 皮内注射 | 肌内注射 | 口服 | 皮下注射 | 皮下注射 |
接种部位 | 左上臂三角肌上缘 | 上臂三角肌 |
| 上臂外侧 | 上臂外侧 |
初种次数 | 1 | 3 | 3（间隔1个月） | 3（间隔4～6周） | 1 |
每次剂量 | 0.1ml | 5μg | 每次1丸三型混合糖丸疫苗 | 0.2～0.5ml | 0.2ml |
初种年龄 | 生后2～3天至2个月内 | 第一次出生后24时内 第二次1个月 第三次6个月 | 2个月以上 第一次2个月 第二次3个月 第三次4个月 | 3个月以上婴儿 第一次3个月 第二次4个月 第三次5个月 | 8个月以上易感儿 |
复种 | 接种后于7岁、12岁进行复查，结核菌素阴性时加种 | 周岁时复查免疫成功者：3～5年加强失败者：重复基础免疫 | 4岁加强口服三型混合糖丸疫苗 | 1.5～2岁、7岁各加强1次，用吸附白破二联类毒素 | 7岁时加强一次 |
反应情况处理 | 接种后4～6周局部有小溃疡，应保护创口不受感染，个别腋下或锁骨上淋巴对肿大或化脓，处理：化脓用针筒抽出脓液，溃破涂5%异烟肼软膏或20%PAS软膏 | 一般无反应，个别有局部轻度红肿，疼痛症状，很快消退 | 一般无特殊反应，有时有低热或轻泻 | 一般无反应，个别有轻度发热、局部红肿、疼痛，发痒症状，有硬块时会很快吸收，处理：多饮开水 | 部分婴儿接种后9～12日有发热及卡他症状，一般持续2～3天，也有个别婴儿出现散在皮疹或麻疹黏膜斑 |
注意点 | 2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验，阴性才能接种 |
| 冷开水送服或含服，服后1小时内禁饮热开水 | 掌握间隔期，避免无效注射 | 接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂 |
[医学一组-牛玉华]《乡村全科助理医师》答疑周刊（2021年第2期）
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