乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第5期
1.急性胰腺炎的转诊指征不正确的是
A.急性剧烈腹痛
B.一般治疗无效
C.考虑为重症胰腺炎
D.胆源性胰腺炎
E.血钙2.2mmol/L
【正确答案】E
【答案解析】急性胰腺炎转诊的指征：（1）急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验；（2）急性胰腺炎患者，一般治疗无效；（3）考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者；（4）考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎；（5）急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L；（6）在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全。
2.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是
A.禁食+注射吗啡+输液
B.胃肠减压+输液+哌替啶
C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)
D.胃肠减压+阿托品+输液
E.禁食+输液+注射吗啡阿托品
【正确答案】B
【答案解析】吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁）。
3.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A.溶菌酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
【正确答案】C
【答案解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。
4.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施
A.禁食
B.胆囊切除术
C.胃肠减压
D.抗感染
E.输液
【正确答案】B
【答案解析】急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术治疗控制炎症，待进一步查明病情进行择期手术。
5.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内囊
【正确答案】C
【答案解析】急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。
6.上腹部疼痛、寒战、高热和黄疸，最常见于
A.胆总管结石合并感染
B.急性胆囊炎
C.胆道蛔虫症
D.胆总管囊肿
E.先天性胆道闭锁
【正确答案】A
【答案解析】若胆管结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征（Charcot），即腹痛、寒战、高热和黄疸。
[医学一组-牛玉华]《乡村全科助理医师》答疑周刊（2021年第5期）
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