乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第17期
问题索引：
一、【问题】简述热型及其类型。
二、【问题】简述流行病学的定义及其研究方法。
三、【问题】简述散发及散发的原因。
四、【问题】简述影响健康的因素。
五、【问题】简述危害健康行为概念及特点、分类。
六、【问题】简述常用药物的不良反应。
具体解答：
一、【问题】简述热型及其类型。
【解答】
热型即体温曲线，因病因不同而异，不同疾病有不同的特殊热型，临床上常见的热型有下列几种：
（1）稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动不超过1℃。常见于肺炎链球菌肺炎和伤寒等。
（2）弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。
（3）间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常水平，经过1天至数天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4）波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布鲁氏菌病。
（5）回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
二、【问题】简述流行病学的定义及其研究方法。
【解答】
流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。应用流行病学基本方法描述疾病和健康状况的分布特征（不同时间、不同地区、不同人群的发病率、患病率或死亡率等），以发现、提供疾病病因线索；通过筛检早期发现、早期诊断高危人群并进行有效干预。
流行病学研究方法分为观察法、实验法和数理法。观察法按是否有事先没立的对照组又进一步分为描述性研究和分析性研究。因此，流行病学研究按设计类型又分为描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学和理论流行病学四大类。在社区公共卫生服务中，主要应用描述性研究（不设立对照组）与分析性研究（设立对照组）。
三、【问题】简述散发及散发的原因。
【解答】
散发是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例间无明显联系。散发用于描述较大范围（如区、县以上）人群的某病流行强度，而不适用于人口较少的居民区或单位（如工厂、 学校等）。 判断某病是否散发，通常以该病在该地区前三年的发病率水平为参考，如当年的发病率未明显超过当地前三年发病率水平则为散发。疾病呈散发的原因有：
（1）传播机制较难实现的传染病，如虱传回归热。
（2）以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎。
（3）潜伏期较长的传染病，如麻风、炭疽。
（4）该病常年流行，人群有一定的免疫力或因为预防接种人群维持较高免疫力，如结核、麻疹。
四、【问题】简述影响健康的因素。
【解答】
影响健康的因素主要包括以下四类：
（1）行为与生活方式因素行为是指个体为维持自己的生存和种族延续，适应不断变化的复杂环境时所做出的各种反应，是人类在内、外因素作用下产生的外部活动，分为本能行为和社会行为两大类。本能行为如摄食、睡 眠、性行为等。社会行为如锻炼、吸烟、酗酒等。生活方式是在一定环境条件下所形成的生活意识和生活习惯的总称。健康的生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式。健康的生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。
（2）环境因素是指以人为主体的外部世界围绕人们的客观事物的总和，包括自然环境和社会环境。自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类赖以生存的物质基础。社会环境又称文化-社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等，也包括工作环境、家庭环境、人际关系等。环境因素影响人们生活方式的选择，直接或间接地影响疾病的发生和转化。
（3）生物学因素包括病原微生物、遗传、生长发育、衰老、个人生物学特征(包括年龄、性别、身体形态和健康 状况等)。
（4）卫生服务因素卫生服务系指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康，运用卫生资源和各种手段，向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。卫生服务的范围、内容和质量直接关系到人的生、老、病、死 全生命周期的健康问题。卫生服务要注重预防为主，关口前移，大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心” 转变，提供全方位、全周期的健康保障。
五、【问题】简述危害健康行为概念及特点、分类。
【解答】概念：危害健康行为指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，直接或潜在地威胁人们现在或将来的健康的一组行为。其主要特点为：
（1）危害性:行为对个体、他人乃至社会的健康有直接或间接的危害。危害具有潜伏期长、特异性弱、联合作用强、变异性大及广泛存在的特点。
（2）稳定性:行为非偶然发生，有一定的强度，行为维持需保持相当的时间。
（3）习得性:危害健康的行为都是在个体后天的生活经历中学会的。
（4）有一定聚集性:非孤立存在，常伴有其他危险行为。
（5）可预防控制:可通过干预手段预防控制其发生。
2.危害健康行为分类
（1）不良生活方式与习惯:它是一组习以为常的、对健康有害的行为习惯，包括能导致各种成年期慢性退行性病变的生活方式，如吸烟、酗酒、缺乏运动锻炼、高盐高脂饮食、不良进食习惯等。不良的生活方式与肥胖、心血管系统疾病、早衰、癌症等的发生关系密切。
（2）致病行为模式:是导致特异性疾病发生的行为模式，较多见的是A型行为模式和C型行为模式。A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式，表现为争强好胜，工作节奏快，有时间紧迫感；警戒性和敌对意识较强，勇于接受挑战并主动出击，而一旦受挫就容易不耐烦。有关研究表明，具有A型行为者冠心病的发生率、复发率和死亡率均显著高于非A型行为者。C型行为模式是一种与肿瘤发生有关的行为模式，其核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气，表面隐忍而内在情绪起伏大。研究表明：C型行为者宫颈癌、胃癌、结肠癌、肝癌、恶性黑色素瘤的发生率高于非C型行为者。
（3）不良疾病行为：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的—系列行为。不良疾病行为常见的表现形式有:疑病、极度恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱等。
（4）违反社会法律、道德的危害健康行为:如国家法律、条例等禁止的吸毒、贩毒，性乱，公共场所吸烟等。
六、【问题】简述常用药物的不良反应。
【解答】
我国对药物不良反应的定义为：合格药物在正常用法、用量情况下出现的与治疗目的无关的有害反应。药物不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、后遗效应、成瘾性和致癌、致畸、致突变反应等。
1.解热镇痛药物的主要不良反应 ①胃肠道反应：胃肠道反应是所有NSAIDs的常见不良反应。上腹部不适，恶心、呕吐及畏食较为常见，大量长期用药易引起胃溃疡、出血、穿孔等。②血液系统反应：长期应用该类药物，可能出现血小板减少，增加出血的倾向。其中以阿司匹林为代表。③肝脏损害：长期大量服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等均可引起肝损伤。④肾损害：此类药物可引起急性肾炎或肾乳头坏死等症，故称作“镇痛药肾病”等。⑤阿司匹林样变态反应：引起喉头水肿、呼吸困难，喘息，严重者可有致死的过敏反应，称为“阿司匹林哮喘”。
2.抗菌药物的主要不良反应 ①青霉素类：过敏性休克。②氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。③四环素类：牙齿黄染（四环素牙）；二重感染（菌群紊乱），以真菌病（鹅口疮、肠炎）及抗生素相关性肠炎（假膜性肠炎）多见。④左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱断裂；中、重度光敏反应，应避免过度暴露于阳光；中枢神经系统兴奋（烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤、癫痫发作），癫痫病史者应避免应用；血糖紊乱；大剂量应用可发生管型尿，应补充足够的水分。⑤万古霉素：“红人综合征”或“红颈综合征”。⑥磺胺类药：皮疹等过敏反应；肾脏损害，可发生结晶尿、管型尿及血尿。⑦氯霉素：灰婴综合征、再生障碍性贫血。⑧异烟肼：步态不稳或周围神经炎，表现为麻木、针刺感或手指疼痛。⑨利福平：肝脏损害。⑩乙胺丁醇：视神经炎。
3.心血管药物的主要不良反应 ①强心苷：视力模糊或“色视”（黄、绿色视）、心脏毒性及胃肠道反应。②β受体拮抗剂（普萘洛尔）：中枢神经不良反应（疲劳，头痛，头晕），肢端发冷、心动过缓、心悸、胃肠道反应、支气管痉挛等。禁用于支气管哮喘、心源性休克和心脏传导阻滞（二和三度房室传导阻滞）。③胺碘酮：致死性肺毒性和肝毒性，心脏毒性、甲状腺征象（甲减或甲亢）、角膜微沉淀、视神经病、视力障碍。④ACEI类（卡托普利）：顽固性干咳。约5%～20%的病人出现干咳，一般在开始用药后1～6个月之间发生，有时需停药，一旦停药，几天内咳嗽消失。⑤他汀类药：肌病（肌痛、肌炎、横纹肌溶解）；肝损害。⑥呋塞米：耳毒性、肾毒性、水电解质紊乱（低钾血症）。⑦保钾性利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）：高血钾。⑧肝素、香豆素类：自发性出血。
4.神经系统药物的主要不良反应 ①氯丙嗪：锥体外系反应：急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍等。②苯妥英钠：齿龈增生、共济失调等。③左旋多巴：“开关”现象。系帕金森病病人长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，一天当中，病人的症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可反复迅速交替出现多次。④吗啡：耐受性和依赖性。急性中毒引起昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小，血压下降。
5.抗糖尿病药物的主要不良反应 ①胰岛素：低血糖反应、胰岛素耐受性。②格列本脲：持久性低血糖反应。
[医学一组-陈兰]《乡村全科助理医师》答疑周刊（2021年第17期）(2)
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