问题索引：

一、【问题】阴道出血的常见病因和临床特点有哪些？

二、【问题】阴道出血常见的辅助检查有哪些？

三、【问题】阴道出血的处理原则有哪些？

具体解答：

一、【问题】阴道出血的常见病因和临床特点有哪些？

【解答】

1.常见病因

（1）卵巢内分泌功能失调：包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调，以及月经间期卵泡破裂、雌激素水平短暂下降所致的子宫出血等。

（2）与妊娠有关的子宫出血 常见有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等。

（3）生殖器肿瘤：子宫肌瘤最常见，其他有分泌雌激素的卵巢肿瘤及阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

（4）生殖器炎症：阴道炎、急性宫颈炎、子宫颈息肉、子宫内膜炎等。

（5）损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤、放置宫内节育器、服用雌激素或孕激素药物等。

（6）全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。

2.临床特点

阴道出血形式多样，表现有：

（1）经量增多：月经周期基本正常，但月经量过多（＞80ml）或经期延长，为子宫肌瘤的典型症状，也可见于子宫腺肌病、放置宫内节育器、排卵性月经失调等。

（2）周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期妇女应注意除外早期子宫内膜癌。

（3）无任何周期可辨的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌等。

（4）停经后阴道出血：发生在育龄妇女，多与妊娠有关，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生在围绝经期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血。

（5）接触性出血：性交后或阴道检查后有鲜血流出，要考虑急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤等。

（6）经间出血：多为排卵期出血。

（7）经前或经后点滴出血：可见于放置宫内节育器、排卵性月经失调、子宫内膜异位症。

（8）绝经后阴道出血：持续、反复阴道出血，量较多，常见于子宫内膜癌；出血量少、持续时间短多见于绝经后子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎。

（9）外伤后阴道出血：多见于骑跨伤后，出血量可多可少。

（10）阴道出血伴白带增多：多为宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤伴感染。

（11）间歇性阴道排出血性液体：见于输卵管癌。

二、【问题】阴道出血常见的辅助检查有哪些？

【解答】

（1）血常规、凝血功能检查：了解有无贫血、感染及凝血功能异常。

（2）妊娠试验：尿或血hCG测定对早期诊断妊娠与妊娠相关的疾病至关重要。

（3）宫颈细胞学检查：用于筛查宫颈癌及癌前病变。

（4）宫颈活组织检查：阴道镜下的定位活检。若有明确病变，可直接取活检。

（5）诊断性刮宫：刮取子宫内膜送病理检查，以明确有无子宫内膜病变。

（6）超声检查：可了解子宫及卵巢的大小等，对早孕、异位妊娠、子宫内膜病变、妇科肿瘤等均有重要的诊断价值。

（7）影像学检查：包括CT、MRI等，对妇科恶性肿瘤的诊断有一定价值。

（8）宫腔镜、腹腔镜检查：宫腔镜检查对子宫内膜病变、黏膜下肌瘤有诊断价值，腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，并可在确诊的同时行镜下手术治疗。

三、【问题】阴道出血的处理原则有哪些？

【解答】

关键是明确病因，针对原发病治疗，对于出血时间长或出血量多导致贫血患者，辅以药物止血、抗贫血及预防感染治疗。当患者阴道出血过多或疑有腹腔内出血多，伴有血压下降、脉搏增快，或出现晕厥与休克时，应立即开放静脉，快速补充血容量，抗休克治疗。

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