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心律失常
期前收缩（早搏）
期前收缩是在基础心律中提前出现的异位心搏。按起源部位分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏。临床上最常见的是发生在窦性心律基础上的各种早搏，有时心房颤动基础上也会出现室性早搏。
【无症状---不用管】
提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同，PR间期0.14秒，QRS波群和时限正常，该心律失常可能是
A.心房颤动
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.房性期前收缩
E.室性期前收缩
『正确答案』D
女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是
A.寻找病因，定期随诊
B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
『正确答案』A
室性早搏
宽大畸形的QRS波
男，72岁。体检心电图报告：窦性心律，心率：56次/分。偶发房性早搏，既往无慢性病史，目前无其他不适，对患者的正确处理是
A.口服阿托品提高心率
B.心动过慢，应进一步检查
C.建议患者安置永久性起搏器
D.不必药物治疗，定期复查心电图
E.口服β受体拮抗剂，治疗房性早搏
『正确答案』D
阵发性室上性心动过速（室上速）
阵发性室上性心动过速（阵发室上速）
（1）临床表现：发作具有突发、突止的特点，症状轻重与发作时的速率、持续时间长短、有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点：心率150～240次/分，节律规整，第一心音强弱一致。
（2）心电图特点：QRS与窦性时相同，有时可伴差异性传导；RR匀齐，频率多在150～240次/分；P与QRS关系固定，但有时P波不易辨认。
（3）处理
1）发作时的终止
A.可采用刺激迷走神经的物理方法：包括：a.分别压迫一侧颈动脉窦，可先右后左，每次10～20秒；b.刺激咽部引起恶心反射；c.嘱病人深吸气后，屏气的同时用力做呼气动作；d.将面部浸没于冰水内。
B.药物终止：a.维拉帕米（异搏定）；b.普罗帕酮；c.西地兰。
2）预防复发：手术根治。
室上速的治疗
1.刺激迷走神经：按摩颈动脉窦、Valsalva动作。
2.药物治疗：维拉帕米。
3.伴严重血流动力学障碍（血压低于90/60mmHg）/急性左心衰：电复律。
4.根治：射频消融。
室上速关键考点
○突发突止
○心律一致
○逆行P波（逆流而上）
○按摩颈动脉窦可中止发作
男，66岁，心悸3天就诊，既往高血压病史20年，查体：P 90次/分，BP 140/66mmHg。双肺听诊未见异常，心率130次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不规整。心悸最可能原因
A.房性早搏
B.室性早搏
C.心房颤动
D.心动过速
E.房室传导阻滞
『正确答案』C
（1～2题共用题干）女，28岁。活动后心慌2天，不能平卧1天。既往有游走性关节痛14年。查体：脉搏120次/分，心率140次/分。第一心音强弱不等，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及可疑舒张期隆隆样杂音。
1.最可能的心律失常类型是
A.窦性心动过速
B.心房颤动
C.心房扑动
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
『正确答案』B
2.首选的治疗药物是
A.利多卡因
B.维拉帕米（异搏定）
C.美托洛尔
D.毛花苷C（西地兰）
E.索他洛尔
『正确答案』D
房颤
P波消失，细波浪形小f波，350～600次/分
心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌
男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往高血压、糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。最适宜的抗凝治疗药物是
A.普通肝素
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.阿司匹林
E.华法林
『正确答案』E
房颤的治疗
1.抗凝抗栓塞：华法林
2.控制心室率：美托洛尔
3.伴急性心衰静推毛花苷丙：西地兰，洋地黄
4.伴慢性心衰口服β受体阻滞剂：美托洛尔
阵发性室性心动过速（阵发室速）
（1）临床表现：发作时多数有出冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥。
（2）心电图特点：心室夺获和室性融合波。
（3）处理：①利多卡因；②普罗帕酮；③伴有严重低血压、心力衰竭应首选电复律。
最有助于提示室性心动过速的依据是
A.QRS波群宽大畸形
B.心律规则
C.心室夺获
D.P波消失
E.ST段下斜型压低
『正确答案』C
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