考点2 全科医疗西医部分-胸痛
【难度】★★★
【考频指数】★★★★
考点点拨:胸痛
胸痛的常见考点
分类及特点
心绞痛——胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷痛;可放射至左上肢,持续数分钟,休息或用硝酸酯类药后可缓解;运动负荷试验可诱发,心电图是心肌缺血。
急性心肌梗死——严重的心绞痛。突发心前区与胸骨后剧烈疼痛,伴有濒死感和恐惧感,持续时间长,服硝酸甘油无效,可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心电图ST段抬高或ST段的显著降低;心肌坏死标志物升高。
心包炎——持续性或间歇性胸痛,吸气与咳嗽可使疼痛加重;伴有发热、气短。体检可听到心包摩擦音。心电图多导联ST轻度抬高;超声心动图可发现心包少量积液。
主动脉夹层——突然发生剧烈胸痛,可放射,疼痛剧烈可有休克征象。体检两上肢血压或上、下肢血压有明显差别;颈部血管或主动脉瓣区出现杂音。超声心动图可能看到升主动脉增宽、主动脉出现夹层。
肺栓塞——突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血;重者可有晕厥。体检肺动脉瓣区第二音亢进。心电图出现SⅠQⅢTⅢ改变。
自发气胸——在持重物或剧烈咳嗽后突然发病;一侧胸痛伴呼吸困难、干咳。胸部X线检查患侧肺压缩可见“气胸线”。
胸膜炎——胸痛伴发热、咳嗽、气短,胸部X线可见少量胸腔积液。
食管反流性疾病——胸骨后烧灼样疼痛。
食管癌——吞咽时疼痛伴有吞咽困难。
肋骨骨折——呼吸时疼痛加重,局部有压痛、骨擦感。
肋软骨炎——可持续数周或数月,呼吸及上臂活动时加重。查体肋软骨有压痛。
带状疱疹——发病数天后胸壁出现疱疹、沿神经走行呈簇状分布。夜间重。
肋间神经痛——胸痛为刺痛、串痛,肋骨下缘可有压痛并沿肋间神经走行放射。
心脏神经症——有神经衰弱的症状,胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛;与情绪有关。心肺检查正常。
膈下脓肿、肝脓肿——寒战高热,下胸部或背部疼痛。
胆囊炎、胆石症——发作时右上腹疼痛,可向右胸部及右肩部放散。
处理和转诊
首先应排除各种致命性疾病包括:急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和气胸;其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威胁生命的疾病;然后再考虑引起胸痛的其他常见原因。诊断明确对症处理,处理效果不佳的及时转诊;可疑心梗、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、气胸、主动脉夹层者及时转诊;诊断未明的对症予一般支持治疗吸氧、建立静脉液路,监测生命体征,并及时转诊。