考点5  全科医疗西医部分-支气管哮喘的概述、临床表现、诊断

【难度】★★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：支气管哮喘的概述、临床表现、诊断

一、概述

1.支气管哮喘一个本质：气道慢性炎症。

一个核心特点：可逆性。

哮喘的本质—炎症；非特异性变应性炎症；嗜酸性粒细胞浸润为主。

2.病因

多基因遗传，患者个体过敏体质、环境；

吸入物：尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气；

感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫；

食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；

药物：阿司匹林、心得安；

气候变化、运动、妊娠、阿司匹林、心得安（普萘洛尔）。

二、临床表现

1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状；严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限。

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。

运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

2.肺部听诊：广泛哮鸣音、寂静胸（寂静胸为重度哮喘发作表现）。

三、诊断标准

1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有以下三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。