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知识点16：心衰改善症状的药物
1.利尿剂
（1）适应证：有呼吸困难和水钠潴留的心力衰竭病人。
（2）用药原则：小剂量开始，逐渐加量，达到病人干体重后可予最小有效剂量长期维持。根据水钠潴留、体重、出入量情况调整利尿药物剂量。肾功能下降病人应用噻嗪类（如氢氯噻嗪）药物疗效不佳，需要应用袢利尿剂（如呋塞米），对于难治性心力衰竭病人，需要多种利尿药物联合使用。
2.地高辛
（1）适应证：左心室射血分数（LVEF）≤45%且在应用β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状的病人，也可用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动病人。
（2）用法：地高辛常规用量为0.125——0.25mg/d，q.d.，70岁以上、低体重或肾功能下降病人应减量使用。低血钾时容易发生洋地黄中毒，应定期检测电解质及地高辛血药浓度。
【典型例题】
用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的
A.原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用
B.慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用
C.轻度心衰选用氢氯噻嗪
D.联合应用保钾型和排钾型利尿剂
E.可以单一治疗
【正确答案】 E
【答案解析】利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能单一治疗。
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