2020年乡村全科助理医师备考正在进行时，医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“直肠癌的临床表现 ”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。

1.直肠癌临床表现  

（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。  

（2）癌肿破溃感染症状:大便表面带血，严重时出现脓血便。  

（3）肠壁狭窄症状:大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。  

（4）直肠癌晚期:侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。  

2.直肠癌诊断  

首选——直肠指诊；  

确诊——直肠镜活检；  

大便隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。  

3.直肠癌手术方法及适应证  

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早实施直肠癌根治手术。  

直肠癌的经典手术方式：  

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。  

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。  

（3）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。  

经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。  

4.综合治疗：  

放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。  

化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-FU为基础药。  

习题  

男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是  

A.腹部MRI  

B.腹部CT  

C.腹部B超  

D.直肠镜  

E.结肠镜  

【正确答案】E  

【答案解析】由于问的是“明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是”，所以考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。  

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