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临床表现早期症状为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失。如病变位于主-髂动脉者,疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位,有时伴阳痿;病变在股动脉者,疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时,皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发绀,肢体远端坏疽和溃疡。
诊断与鉴别诊断此病属全身性疾病,所有患者均需做详细检查:
①一般检查:血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等;
②超声多普勒:为首选影像检查,可了解患肢的血流状况;
③CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA);
④数字减影血管造影(DSA);
⑤X线平片:有时可见病变动脉段有不规则钙化,患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。其中③④均能显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况,对确定诊断及指导治疗有重要意义。
本病与血栓闭塞性脉管炎两者的鉴别诊断见表11-44.此外,还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。
治疗对易患因素加以控制和处理,具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者,可考虑手术治疗。
非手术治疗主要目的为降低血脂和血压,改善血液高凝状态,促进侧支循环形成。处理方法有:肥胖者减轻体重,严格禁烟和适当活动;常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。
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