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传染病与性病、寄生虫病 第一章 病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则
【考频指数】★★
【考点精讲】
病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则
一、概述
病毒性肝炎是由HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型）多种肝炎病毒引起的常见传染病。
根据有无黄疸、病情轻重和病程长短，临床上可分为急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（轻度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亚急性和慢性）、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。
二、临床表现、诊断及治疗原则
（一）甲型肝炎
1.临床表现
（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，无慢性患者和病毒携带者。
（2）消化道症状为主，乏力、厌食等。
黄疸型肝炎：还可以出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，肝肿大。
重型肝炎：①严重乏力；②黄疸迅速加深；③明显出血倾向；④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或无尿。
2.诊断
（1）主要表现：消化系统症状、全身表现及黄疸
（2）体征：肝大，触痛。
（3）实验室检查：
1）血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。
2）胆红素升高（直接和间接胆红素）。
3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。
4）重症患者：凝血功能异常，血清胆红素＞171μmol/L，胆、酶分离。
5）鉴别诊断：中毒性肝炎（服药或接触毒物史）、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎（肝炎病毒相关检查鉴别）、传染病单核细胞增多症。
3.治疗原则
休息、合理饮食、药物治疗（保肝药物），不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎，综合性措施。
（二）乙型肝炎
1.临床表现
（1）乙型肝炎病毒，隐性感染为主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。
（2）消化道症状。
（3）重型肝炎中，乙型肝炎最多见。
2.诊断
HBV DNA反应复制水平和传染性，ALT，AST反应肝脏损伤和肝炎活动。
乙型肝炎五项：包括：①HBsAg；②HBsAb；③HBeAg；④HBeAb；⑤HBcAb。其临床意义：
A：第①项阳性，其余四项阴性，反应现症HBV感染。
B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如肝酶正常，表示病毒复制活跃，传染性相对较强。
C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。
D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。
E：第⑤项阳性，有几种可能性：①既往感染；②恢复期抗-HBs尚未出现；③无症状乙型肝炎病毒携带者。
F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。
G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。
3.治疗原则
（1）一般治疗，同甲型肝炎。
（2）抗病毒治疗。
【进阶攻略】
甲肝里面非常重要的指标：抗-HAV IgG，它的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性。
【易错易混淆辨析】
大三阳传染性比小三阳强。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。属于保护性抗体的是抗-HBS。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对乙肝病毒感染具有保护作用的是
A.抗-HBe
B.抗-HBs
C.DNA聚合酶
D.抗核抗体
E.抗-HBc
二、A2型选择题
1.慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U/L，其意义
A.病毒有复制，肝脏有损伤
B.病毒无复制，无传染性
C.有传染性
D.肝脏有损伤，无传染性
E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】乙肝的HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期开始出现抗-HBs，这是一种保护性抗体，因此对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗-HBe和抗-HBc虽然也是抗体，但不是保护性抗体，DNA聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】
1.HBsAg：阳性说明HBV感染，阴性不能排除HBV感染。
2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
3.抗-HBe：抗-HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗-HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。
4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。
5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。
ALT120U/L，升高，提示肝损害。
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