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脑血管疾病的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
脑血管疾病是由于各种原因引起的脑血管阻塞或破裂后导致脑组织缺血、缺氧、水肿或受压引起神经细胞损伤和坏死，出现一系列临床症状的一组疾病。
短暂性脑缺血发作
——老年多见
——动脉硬化斑块及附壁血栓的微栓子脱落、脑血管痉挛、颈椎病动脉受压
——突然发作，每次发作不超过1小时，24小时内完全恢复
——短暂性或一过性意识丧失或跌倒发作
——单肢无力或轻偏瘫
——无脑膜刺激征
——可有抽搐
——无颅内压增高
——脑脊液压力正常、清亮
——CT：大多正常
脑血栓形成
——老年多见
——脑动脉硬化、动脉内膜炎、脑血管腔变窄，于血流减慢时血栓形成
——发病稍慢，睡眠或安静状态下发生，1～2天症状达高峰
——清醒或轻度意识模糊
——瘫痪最常见
——脑膜刺激征少见
——抽搐少见
——颅内压增高少见
——脑脊液正常或稍高、清亮
——CT：24～48小时后脑实质内低密度病灶
脑栓塞
——青中年
——风湿性心瓣膜病、亚急性感染性心内膜炎、大动脉硬化斑块脱落
——急性，发病时间不定
——昏迷较轻且易恢复
——单瘫或不完全偏瘫
——脑膜刺激征少见
——抽搐间有
——颅内压增高间有
——脑脊液压力正常或稍高，清亮
——CT：脑实质内低密度病灶
脑出血
——中、老年
——高血压及动脉硬化，血压突然升高引起动脉破裂
——急骤，多在活动或情绪激动时发生
——昏迷较深，多呈持续性
——瘫痪最常见
——脑膜刺激征多见
——抽搐间有
——颅内压增高多见
——脑脊液压力增高，多为血性
——CT：脑实质内高密度病灶
【进阶攻略】
此知识点多以病例题出题，判断诊断及辅助检查，需明确掌握。
【易错易混淆辨析】
1）内囊-基底节区：“三偏”征
2）丘脑：昏迷和对侧偏瘫，分离性斜视
3）脑桥：交叉性瘫
4）小脑：平衡障碍无肢体瘫痪
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男性，61岁。3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常，最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑栓塞
E.脑膜炎
2.男性，41岁。2小时前突然出现剧烈头痛，伴呕吐，右侧偏瘫，体温正常，克氏征阳性，最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑栓塞
E.脑膜炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.A
【答案解析】病人安静状态下起病，发病稍慢，一侧偏盲。考虑脑血栓形成。
2.B
【答案解析】急性起病，伴颅高压表现头痛、呕吐，有偏瘫，考虑为脑出血。
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