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消化性溃疡的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.消化性溃疡的概念：消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜溃疡。主要指发生在胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡。
2.临床表现：
主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。
胃溃疡（GU）——餐后痛；
十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛。
3.并发症：
（1）出血：最常见的并发症。
（2）穿孔：DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖X线检查。
（3）幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。
（4）癌变：胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡不癌变。
4.消化性溃疡的诊断：
诊断消化性溃疡的重要线索——临床表现；
确诊——胃镜检查；
确诊价值——X线钡餐。
【进阶攻略】
本知识点考核的重点集中于两种溃疡特征性的临床表现，消化性溃疡的并发症，尤其是出血和穿孔。其诊断不难，需要花时间复习的在于后期的治疗。
【易错易混辨析】
消化性溃疡我们最容易记成——无酸无溃疡，但目前而言，除了胃酸可以导致溃疡，胃蛋白酶也是导致溃疡发生的主要因素。在做A1型选择题最容易出错。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是
A.胃蛋白酶
B.乙醇
C.胃酸
D.反流的胆汁
E.不规则进食
2.不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A.急性穿孔
B.幽门梗阻
C.癌变
D.出血
E.慢性穿孔
3.消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血
B.穿孔
C.电解质紊乱
D.癌变
E.幽门梗阻
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。
2.C
【答案解析】多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。
3.A
【答案解析】出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，我们在临床上见得较多的是出血患者，而不是穿孔患者，这也是和临床实践相符合的。
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