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常见病与多发病：心血管系统 第一章 慢性心力衰竭的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.慢性心力衰竭的概述
心力衰竭的常见病因：
（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病等。
（2）后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
（3）前负荷增加:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等。
心力衰竭的诱因：感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
2.慢性心力衰竭的临床表现
左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。
（1）症状：主要为肺淤血所致的呼吸困难。
最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
（2）体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。
右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。
（1）症状：由食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、体重下降等。
（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性；胸水和腹水。
全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现较单纯性左心衰竭时减轻。
【进阶攻略】
左心衰和右心衰的临床表现都比较典型，容易记忆。同学们在复习的过程中注意全心衰的临床表现，继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状较单纯性左心衰时减轻。
【易错易混辨析】
左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。
右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现的是
A.恶心
B.喘憋
C.肝肿大
D.颈静脉充盈
E.下肢水肿
二、A2型选择题
1.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP 170/100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.肺栓塞
D.心力衰竭
E.急性心包炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，喘憋没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】左心衰竭最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。
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