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第三十章 抽搐
【考频指数】★★★
【考点精讲】
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。
特发性——先天性脑部不稳定状态。
症状性病因：
1.颅内疾病
1）颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
2）脑外伤：产伤（脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂）、急性颅脑外伤、外伤后瘢痕等。
3）寄生虫病：脑内血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病、包虫病等。
4）血管性疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化、高血压脑病、脑梗死、脑出血、脑血管炎。
5）肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤、神经胶质瘤等。
6）先天异常及变性疾病：结节性硬化、脑-面三叉神经血管瘤（Sturge-Weber综合征）、脑发育不全、多发性硬化、老年性痴呆等。
2.全身性疾病
1）感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、百日咳脑病、破伤风、狂犬病等。
2）缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血。
3）心源性缺血：阿-斯综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。
4）代谢、营养及内分泌疾病：低血糖（包括胰岛素过量、胰岛细胞瘤及饥饿性低血糖等）、蛋白质及氨基酸代谢异常、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏（吡哆醇依赖症）、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、糖尿病性酸中毒。
5）外因性中毒：工业毒物、农药类、药物、植物，毒鼠强。
6）物理性损害：严重的热射病及日射病、触电等。
7）其他：子痫、结缔组织病、嗜铬细胞瘤、停药综合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。
3.神经症 癔症性抽搐。
临床特点
1.全身性抽搐——全身骨骼肌痉挛，如癫痫大发作（惊厥）：突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。病理反射阳性。发作停止后不久意识恢复。破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。
2.局限性抽搐——大多见于口角、眼睑、手足等局部部位。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。
伴随症状：
①伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等。
②伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。
③伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
④伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。
⑤惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。
⑥伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。
四、处理和转诊
1.抽搐发作时，卧于平地上或床上，擦去口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。头转向一侧，防止误吸。可给予吸氧。抽搐发作停止后将患者头转向一侧，让分泌物流出，并擦拭干净，防止窒息。给予吸氧。可给予20%甘露醇静滴以脱水降颅压。有高热等症状者给予物理降温。并发肺炎者，给予抗感染治疗。发作停止后积极寻找癫痫发作的原因，给予相应治疗。
癫痫持续状态的判断和处理原则：癫痫全身性发作在两次发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上者，称为癫痫持续状态。处理原则：
（1）首先保持生命体征稳定，如保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，血气分析，血生化分析，保证水电解质平衡。
（2）首选地西泮10～20mg静脉缓慢注射，控制发作。注意地西泮对呼吸的抑制，发作控制后可使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每12小时1次，巩固维持疗效，逐渐加用口服抗癫痫药，待达稳态血药浓度后逐渐停用苯巴比妥。
（3）寻找病因，处理并发症。
2．转诊
（1）任何抽搐发作或可疑抽搐发作者，在检查血糖，排除低血糖抽搐后均需立即转诊。发现为低血糖症者，需立即给予口服糖水或静脉推注50%葡萄糖液40～60ml，并予5%或10%的葡萄糖液静滴维持。生命体征平稳后也要立即转诊。
（2）癫痫持续状态的患者在保证生命体征稳定的基础上，在院前急救人员的保驾下转诊。
【进阶攻略】
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。
【易错易混淆辨析】
全身性抽搐——全身骨骼肌痉挛，如癫痫大发作（惊厥）：突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。病理反射阳性。发作停止后不久意识恢复。破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。
2.局限性抽搐——大多见于口角、眼睑、手足等局部部位。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项不是颅内因素引起抽搐的是
A.颅内感染
B.脑外伤
C.寄生虫病
D.血管性疾病
E.低钙血症
2.下列哪项不是全身性疾病引起抽搐的是
A.发热
B.缺氧
C.心源性缺血
D.癔症性抽搐
E.低钙血症
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】E是代谢因素异常引起的抽搐。
2.D
【答案解析】神经症 癔症性抽搐。
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