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第二十二章 便秘
【考频指数】★★
【考点精讲】
功能性便秘——没有器质性病变，主要因为肠动力不足，习惯改变，精神因素、结肠运动功能紊乱、药物依赖的因素引起。
器质性便秘
（1）直肠与肛门病变，肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便——痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。
（2）局部病变导致排便无力——大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
（3）结肠完全或不完全性梗阻。
（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。
（5）全身性疾病引起的便秘——①铅、砷、磷及汞中毒；②截瘫、脊髓结核、多发性神经根炎、周围神经病变、多发性硬化、脑血管意外、皮肌炎、尿毒症、糖尿病、昏迷等；③甲状腺功能减退；④门静脉高压或心力衰竭，直肠黏膜充血，使排便反射减弱或消失；⑤慢性肺气肿。此外，血卟啉病引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。
（6）应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的抗酸剂等使肠肌松弛可引起便秘。
临床特点
肠梗阻——多起病急，可伴有腹痛、腹胀、呕吐、腹内包块
肠肿瘤、肠结核及克罗恩病——腹部包块
结（直）肠癌——缓慢发病伴消瘦、贫血、粪便呈扁条状
肠结核及克罗恩病——右下腹压痛
肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征——便秘与腹泻交替
结肠性便秘——羊粪样便
直肠便秘——坚硬粗大便
肠结核——低热、盗汗、消瘦、乏力
先天性巨结肠——新生儿便秘
肠易激综合征——便秘反复加重及缓解
【进阶攻略】
着重记忆便秘的特点，此知识点多见于A1型题或B型题。
诊疗思路：
1.判断便秘的性质及程度；
2.根据伴随症状明确便秘的病因；
3.对症处理并及时转诊。
【易错易混淆辨析】
肠梗阻——多起病急，可伴有腹痛、腹胀、呕吐、腹内包块
肠肿瘤、肠结核及克罗恩病——腹部包块
肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征——便秘与腹泻交替
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪种疾病常引起便秘与腹泻交替出现
A.溃疡型结肠炎
B.慢性菌痢
C.阿米巴痢疾
D.肠道肿瘤
E.幽门梗阻
2.新生儿便秘多见于下列哪种疾病
A.肠结核
B.先天性巨结肠
C.阿米巴痢疾
D.幽门梗阻
E.慢性菌痢
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因为病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。有时会出现腹泻与便秘交替，与病变引起的胃肠功能紊乱有关。
2.B
【答案解析】新生儿便秘多见先天性巨结肠。
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