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第六章 子宫颈癌的临床表现、诊断、防治原则、转诊
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
子宫颈癌好发于宫颈鳞-柱交界处，发病率位居女性生殖器官恶性肿瘤首位。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
1.临床表现
（1）症状——接触性阴道流血、阴道排液。
①早期为接触性出血、不规则出血或血性白带；②阴道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染时大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛；④晚期癌——输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；淋巴转移、淋巴管阻塞可发生下肢肿痛等；以及消瘦、发热、恶病质。
（2）体征：早期可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，外生型可以出现息肉状、乳头状、菜花状突起或赘生物；内生型则宫颈肥大或颈管膨大如桶状；两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
2.诊断——根据病史和临床表现和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。
（1）子宫颈刮片细胞学检查——筛检宫颈癌的首选方法。
（2）HPV检测：一种筛查手段，也可作为细胞学异常的分流措施。
（3）阴道镜检查：细胞学检查异常者或临床检查可疑者，应在阴道镜观察下取活检。
（4）宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和子宫颈癌的方法。
（5）宫颈锥形切除术：细胞学多次阳性，而阴道镜检查和宫颈活检阴性，或活检为高级别CIN但不排除浸润癌时，应行诊断性宫颈锥形切除术。
3.防治原则与转诊
治疗方法以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。
应普及宣传宫颈癌相关科普知识；避免不洁性行为；对育龄期妇女，应定期行宫颈细胞学和高危HPV检测等。
转诊：加强对可疑症状的管理，对宫颈有明显肿物者直接转诊；对无明显肿物，但细胞学异常、高危HPV阳性或高度可疑有CIN或早期浸润癌者，及时转诊。
【进阶攻略】
宫颈癌的临床表现比较典型，诊断较为容易；重点需掌握辅助检查方法，多以A1、A2型题进行考核。
【易错易混淆辨析】
子宫颈刮片细胞学检查是筛检宫颈癌的首选方法；宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和子宫颈癌的方法。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.宫颈癌的临床表现不包括
A.绝经后阴道出血
B.阴道排液
C.接触性阴道出血
D.不孕
E.血性白带
二、A2型选择题
1.48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚，首选确诊检查是
A.宫颈锥切术
B.宫颈和宫颈管活检
C.宫颈涂片检查
D.阴道镜检
E.宫颈荧光检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】宫颈癌的临床表现有阴道流血：年轻患者多为接触性阴道出血，老年患者常有绝经后阴道出血；阴道排液等，一般不引起不孕，故选D。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。
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