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第二章 心与小肠病辨证
【考频指数】★★★
【考点精讲】
一、心气虚证的临床表现:心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。
二、心阳虚证的临床表现:心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色㿠白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。
心气虚与心阳虚的鉴别要点:
心气虚证与心阳虚证均可见心悸、胸闷、气短等症,但心阳虚证有畏冷肢凉等表现,心气虚证无寒象、疲乏等症表现明显。
三、心血虚证的临床表现:心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,舌色淡,脉细无力。
四、心阴虚证的临床表现:心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。
五、心脉痹阻证又名心血(脉)瘀阻证。临床表现:心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止。或以刺痛为主,舌质晦暗或有青紫斑点,脉细、涩、结、代;或以心胸憋闷为主,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;或以遇寒痛剧为主,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;或以胀痛为主,与情志变化有关,喜太息,舌淡红,脉弦。
六、痰蒙心神证又名痰迷心窍证。临床表现:神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人,或神情抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常。或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声。并见面色晦暗,胸闷,呕恶,舌苔白腻,脉滑等症。
七、痰火扰神证又名痰火扰心(闭窍)证。临床表现:发热,口渴,胸闷,气粗,咯吐黄痰,喉间痰鸣,心烦,失眠,甚则神昏谵语,或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常,面赤,舌质红、苔黄腻,脉滑数。
痰蒙心神与痰火扰神证的鉴别要点:
痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现,均可或见神昏,但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,有痰无火,无热证表现;痰火扰神证则为痰热,其症以神志狂躁、神昏谵语为主,为既有痰,又有火。
八、心火亢盛证的临床表现:发热,口渴,心烦,失眠,便秘,尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼热涩痛;或见吐血、衄血;或见狂躁谵语、神识不清。
(1)以口舌生疮、赤烂疼痛为主者,称为心火上炎证。
(2)兼小便赤、涩、灼、痛者,称为心火下移证,习称为心移热于小肠。
(3)吐血、衄血表现突出者,称为心火迫血妄行证。
(4)以狂躁谵语、神识不清为主症者,称为热扰心神证或热闭心神证。
九、瘀阻脑络证的临床表现:头晕、头痛经久不愈,痛如锥刺、痛处固定,或健忘、失眠、心悸,或头部外伤后昏不知人,面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。
十、小肠实热证的临床表现:心烦失眠,面赤口渴,口舌生疮,溃烂灼痛,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
【进阶攻略】
此内容常考,常见于A1型题,需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
该知识常考以下内容:
重点掌握心与小肠病各疾病的临床表现,辩证的主要依据。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.口舌糜烂又见小便灼热涩痛者属于
A.心火亢盛证
B.膀胱湿热证
C.胃热炽盛证
D.肝火上炎证
E.肠道湿热证
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】心火亢盛证临床表现:发热,口渴,心烦,失眠,便秘,尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼热涩痛;或见吐血、衄血;或见狂躁谵语、神识不清。所以在此,最佳的选项是A。
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