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　　第四章　　镇静催眠药中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】 ★★

【考点精讲】

一、初步诊断

不同类的药物引起的临床表现也不同。

1.（1）巴比妥类：常用药物包括苯巴比妥、戊巴比妥及硫喷妥等。轻度嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、共济失调、发音含糊不清、步态不稳，重度嗜睡到深昏迷、呼吸浅而慢到呼吸停止、低血压或休克。

（2）苯二氮卓类：主要引起嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调，昏迷、低血压及呼吸抑制。

（3）非巴比妥非苯二氮卓类：其症状虽与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。

1）水合氯醛中毒：可有心律失常和肝肾功能损害。

2）格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

（4）吩噻嗪类：见药物有氯丙嗪、奋乃静等，最常见的为锥体外系反应，震颤麻痹综合征；静坐不能；急性肌张力障碍反应；体位性低血压。

2.慢性中毒：长期滥用大量催眠药，意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍及人格变化。

3.戒断综合征：自主神经兴奋性增高和神经和精神异常，焦虑、易激动、失眠、恶心、呕吐和肌肉痉挛、幻觉、妄想、定向力丧失、高热和谵妄。

二、现场急救

急性中毒的治疗：

①维持重要器官功能——呼吸、循环；

②清除毒物——洗胃、碱化尿液与利尿、血液净化；

③特效解毒疗法——苯二氮卓类用氟马西尼。

慢性中毒：逐步减量，最终停用，心理治疗。

戒断综合征：将欲取之必先予之。用足量控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。

三、转诊

诊断急性镇静催眠药中毒患者，建议常规转诊至有条件进行血液净化治疗的医疗机构进一步处理。

【进阶攻略】

重点掌握不同种类药物导致的临床表现，从而进行下一步治疗。

【易错易混淆辨析】

碱化尿液与利尿有助于清除长效巴比妥类中毒，但对吩噻嗪类中毒无效；血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可考虑应用，对苯二氮卓类无效。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下述哪项不是巴比妥类药物中毒的特点

A.症状严重程度与剂量有关

B.轻度中毒表现为嗜睡、情绪不稳定

C.重度中毒可出现急性肌张力障碍反应

D.可出现低血压和休克的表现

E.呼吸抑制浅慢到停止

2.下述哪项是镇静催眠药戒断综合症的特点

A.静坐不能

B.麻痹

C.急性肌张力障碍反应

D.嗜睡

E.痫性发作

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】重度中毒特点是出现进行性中枢神经系统抑制，是由嗜睡到深昏迷的表现，急性肌张力障碍反应是吩噻嗪类中毒的特点。

2.E

【答案解析】在镇静催眠药戒断综合症时，重者突然停药1～2天可出现痫性发作。

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