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　　第二章　　食管癌的概述、临床表现、诊断、防治原则

【考频指数】★★★（注意：食管癌的防治原则2019乡村全科助理医师考纲已不再要求，这部分内容仅做了解）

【考点精讲】

1.概述

食管癌的确切病因尚不清楚，是一种常见的消化道肿瘤。

2.临床表现

（1）早期症状　主要症状为胸骨后不适，吞咽固体食物时有停滞感或梗阻感。早期症状常不典型，易被忽略。

（2）中晚期症状

①进行性吞咽苦难：是食管癌的特异性症状。

②食物反流和呕吐症状。

③咽下疼痛，胸骨后或肩背等区域间歇性或持续性钝痛。

④食管癌侵及血管可出现呕血和黑便，以溃疡型多见。

⑤声音嘶哑——侵犯喉返神经引起；Horner综合征——压迫颈交感神经节引起。

3.诊断

（1）食管吞钡X线检查可见管壁僵硬、管腔狭窄或充盈缺损等改变。

（2）胃镜、超声内镜检查（EUS）及活检进行病理学检查明确诊断。

4.防治原则

（1）手术治疗是常规的治疗方法、放射治疗、化学治疗可配合手术治疗。使用两种以上疗法称为综合治疗。

（2）预防　病因学预防和发病学预防。

【进阶攻略】

食管癌一般考核的重点集中在临床表现和诊断上，治疗上考核内容较少，一般多为基本的手术治疗。

【易错易混淆辨析】

早期——吞咽固体食物哽噎感。

中晚期——进行性吞咽困难。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.食管癌典型的临床表现是

A.进行性吞咽困难

B.食管内异物感

C.吞咽哽噎感

D.胸骨后针刺样痛

E.胸骨后烧灼感

二、A2型选择题

1.男，70岁，吞咽困难半个月，查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

A.食管炎

B.食管憩室

C.贲门失弛缓症

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。结合临床表现考虑此病。

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