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结、直肠癌的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.概述
近年来发病率逐渐趋势，尚未完全明确，可能与多种因素的综合作用有关，如过多的动物脂肪，缺乏纤维素食品等。家族性肠息肉病被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎也与结肠癌的发生有较密切的关系。
组织学类型包括腺癌（最常见，印戒细胞癌也属于腺癌）、腺鳞癌、未分化癌。
转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。最常见的转移部位是肝，其实为肺、骨。
结、直肠癌的临床分期常采用TNM分期法，即根据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远隔器官转移（M）进行临床分期，国内也有采用改良的Dukes分期法。
2.临床表现
（1）结肠癌：排便习惯改变及粪便性状改变，常为结肠癌最早出现的症状，腹痛也是早期症状之一，随着病情的进展，可出现腹部包块和肠梗阻症状，可有贫血、消瘦等全身症状。晚期可出现肝大、黄疸、腹水、恶病质等症状。
左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。
（2）直肠癌：直肠刺激症状、大便表面带血，严重时脓血便。大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。肿瘤转移至不同的部位出现相应的临床症状。
3.诊断
（1）结肠癌诊断：根据患者的临床表现合并相应的检查即可诊断。直肠指检是直肠癌简单有效的检查。纤维结肠镜：能够直视下观察肿瘤并可进行活检，明确诊断。内镜超声有助于进行临床分期。粪便潜血常阳性。血清CEA高于正常。
（2）直肠癌诊断依据：根据患者的临床表现结合相应的检查即可诊断，首选直肠指诊，确诊需要依靠直肠镜检查。
【进阶攻略】
左半侧和右半侧结肠癌不同的临床表现属于常考的内容。
【易错易混淆辨析】
左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。大便变形变细（由于肠壁狭窄），在考试中出现高度提示直肠癌。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.升结肠癌主要临床表现
A.肠梗阻
B.便秘
C.便血
D.腹痛
E.贫血
二、A3/4型选择题
女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。
1.经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断
A.直肠息肉
B.痔
C.肛裂
D.肛瘘
E.直肠癌
2.此时应考虑何种检查为首选
A.直肠乙状结肠镜检查
B.X线钡剂灌肠
C.直肠指诊
D.肛门镜检查
E.大便常规检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】右侧结肠癌（即升结肠癌）以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌（即降结肠癌）以便血、腹泻、便秘和肠梗阻为主要临床表现。
二、A3/4型选择题
1.E
【答案解析】直肠癌临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶病质。
2.C
【答案解析】直肠癌首选直肠指诊进行检查。
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