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咯血

—、概述

咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。（鲜红色）

咯血按出血量分为：

小量咯血（24小时内咯血量小于100ml）；

中等量咯血（24小时内咯血量100～500ml）；

大咯血（24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量100～500ml）。

二、病因及临床特点

1.咯血的病因　按来源分为如下几种：

（1）气管、支气管来源

1）恶性肿瘤。

2）急性支气管炎：发热、咳痰或干咳。

3）慢性支气管炎：既往有COPD或吸烟史。

4）支气管扩张。

5）慢性未诊断（非急性）气管异物。

（2）肺实质来源

1）肺结核

2）肺脓肿

3）肺炎

4）肺出血-肾炎综合征：疲劳、体重下降、经常血尿，有时伴水肿

（3）血管来源

1）肺静脉压力升高（尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭）。

2）肺栓塞：突发剧烈胸痛、呼吸急促和心动过速。

（4）其他：如肺子宫内膜异位症（月经期反复咯血）、全身凝血系统疾病或使用抗凝药物等。

三、处理

大咯血的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，肺结核患者还可造成血行播散。

基层医疗机构初步治疗目标是预防血液吸入健侧肺导致窒息和预防持续出血导致的休克。

具体措施包括：

（1）一般治疗：吸氧、监护、开通静脉通道。

（2）止血。

（3）体位：坐位或半卧位，如为卧位则头偏向一侧；一旦出血部位明确（如单侧支气管扩张或肿瘤），可让患者保持患侧卧位，防止窒息。

（4）窒息患者的抢救：若发生窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45°左右），或侧头拍背；若出现心搏骤停，应立即予以心肺复苏。

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