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类风湿关节炎的临床表现、治疗原则
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.临床表现
(1)受累关节:近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见。
(2)关节炎特点:对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上。
(3)关节畸形:如手指的“天鹅颈”畸形,掌指关节尺偏畸形,膝关节内、外翻畸形等。
2.治疗
原则:减轻症状,控制病变发展,增强体质与免疫力,改善关节功能,提高生活质量。
(1)非甾体类抗炎药:物可长期使用,但注意防治胃肠道黏膜损害。
(2)免疫抑制:可改变病情,使滑膜细胞浸润和骨质破坏减轻,如小剂量的甲氨蝶呤。
(3)肾上腺皮质激素:对减轻症状疗效显著。
【进阶攻略】
类风湿关节炎的诊断标准中关于晨僵和关节肿胀有时间要求。治疗原则以改善关节功能和提高生活质量为目的。不同的药物作用特点不一,需要根据病情做出具体选择。
【易错易混辨析】
纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状,但极少像类风湿性关节炎这样持续1小时以上,当RA病情缓解时,晨僵的持续时间缩短、程度减轻。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于类风湿关节炎的临床特点,下列哪一项叙述错误
A.关节结构破坏很难可逆
B.持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大
C.疼痛是类风湿关节炎的首发症状
D.常见的受累的关节为腕关节
E.受累关节多为对称性
2.类风湿关节炎的主要表现是
A.游走性大关节肿痛
B.全身关节肿痛伴发热、皮疹
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
E.腰骶痛伴晨僵
【知识点随手练参考答案及解析】
1.B
【答案解析】晨僵是类风湿关节炎临床特点之一,但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。
2.C
【答案解析】RA病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现,关节痛往往是最早的症状,多呈对称性、持续性;常伴有晨僵,晨僵可出现在95%以上的RA患者。
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