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急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.急性胰腺炎的病因
（1）在我国，引起急性胰腺炎最主要病因是：胆道疾病（胆道结石，炎症或胆道蛔虫）。在国外，主要是酒精。
（2）其他：胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。
2.急性胰腺炎的临床表现
（1）轻症急性胰腺炎：腹痛是本病的首发和主要表现，大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于中上腹部，可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻。
（2）重症急性胰腺炎：腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重。可有脏器功能障碍。
（3）中度重症急性胰腺炎：临床表现介于轻症与重症急性胰腺炎之间。
（4）体征：少数患者可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），就可以诊断为出血坏死型胰腺炎，它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点，具有特异性。
3.急性胰腺的诊断
（1）轻症胰腺炎：持续而剧烈的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热，上腹压痛，但无腹肌紧张，血清和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症。
（2）重症胰腺炎：除轻症胰腺炎表现外，尚具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。
有以下表现应按重症胰腺炎处置：
A.症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状；
B.体征：腹膜刺激征、腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征；
C.实验室检查：血钙＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。
【进阶攻略】
将该知识点归纳如下：
起病后一个星期后来就诊查血清脂肪酶。
胰腺炎首选血清淀粉酶（最具特异性，必须首选）。
影像学首选是B超。确诊增强CT。
血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义，出血坏死型胰腺炎诊断用血钙，不是血清淀粉酶。
诊断关键是在发病48或72小时监测病情和实验室检查的变化，综合评判。该知识点常结合临床表现、实验室检查和影像学检查确诊。
【易错易混辨析】
淀粉酶高低不一定反映病情轻重，不成正比。血糖＞11.2mmol/L，血钙＜2mmol/L，提示病情预后不良。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶几小时开始升高
A.1小时
B.4小时
C.6小时
D.16小时
E.24小时
二、A2型选择题
1.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，吐后腹痛不减轻，腹胀加重1天，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，脐周围皮肤青紫最可能的诊断是
A.急性肾功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】血清淀粉酶：起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍以上可确诊。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】该青年男性2天来上腹痛，吐后腹痛不减轻，1天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周围皮肤青紫，即出现Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高还低于正常（正常值Somogyi法800-1800U/L），这符合急性重症胰腺炎的表现，因此答案是B。
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