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脏腑辨证——肝与胆病辨证考点小结
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| 病证 |
病证细分 |
病证辩证详解 |
| 肝血虚证 |
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临床表现：头晕眼花，视力减退或夜盲，或肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。
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| 肝阴虚证 |
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临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。
肝血虚、肝阴虚的鉴别要点
两者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虛，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虛热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。 |
| 肝郁气滞证 |
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肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。
临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化关系密切。
本证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据。
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| 肝火炽盛证 |
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肝火炽盛证指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状力主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火（热）证。
临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突度耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
本证以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。 |
| 肝阳上亢证（上盛下虚） |
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肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。
临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。
本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据。
肝火炽盛、肝阳上亢的鉴别要点
两证的共同表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。
但前者属火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急。
后者属上实下虚，虚实夹杂，系肝肾明虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，病程较长。 |
| 肝风内动证 |
肝阳化风证 |
肝阳化风证指肝阳上亢，亢则化风，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼?斜、半身不遂等为主要表现的证候。
临床表现：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力，甚至突然昏仆，口眼?斜，半身不遂，舌强语謇。
本证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼?斜、半身不遂等为辨证主要依据。 |
| 热极生风证 |
热极生风证指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。
临床表现：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
本证以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。 |
| 阴虚动风证 |
阴虚动风证指肝阴亏虛，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。
临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。
本证以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虛内热症状共见为辨证的主要依据。 |
| 血虚生风证 |
血虚生风证指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕、肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。
临床表现：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉顺动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细 或弱。
本证以眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、瞤动等与血虚症状共见为辨证的主要依据。
肝风内动四证的鉴别要点
肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、头胀痛、头摇、肢麻震颤、步履不稳等；
热极生风证为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热、神昏、抽搐；
阴虚动风证多见于热病后期，阴液亏损，表现为眩晕，手足震颤、蠕动及虚热证候；
血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。 |
