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乡村全科助理医师第一站:头痛病史采集精选例题

乡村全科助理医师第一站:头痛病史采集精选例题!具体内容医学教育网编辑整理分享如下:

简要病史:男性,73岁。头痛20年,夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年,间断服药治疗。

要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。

(2)头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。

(3)呼吸困难:程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

(4)伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰,有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。有无心悸、胸痛,有无双下肢水肿。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片、肝肾功能。

(2)治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何。

3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.高血压诊治情况,有无高钠盐饮食。

3.与该病相关的其他病史 有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无慢性肾病糖尿病病史,有无烟酒嗜好,有无高血压家族史。

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