以下内容是关于“腰椎穿刺术常用临床操作-2023考研西综内科学”，此考点为西医综合考研内科学-诊断学考察内容，大家需要及时掌握！为帮助各位备考医学考研的考友掌握此考点，医学教育网小编整理分享相关考点如下：

临床治疗

蛛网膜下腔出血后继发的脑损伤常表现为以下几点：

（1）颅底或脑室内血液凝固使脑脊液回流受阻，出现急性阻塞性脑积水，血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒也可导致脑脊液回流受阻，出现交通性脑积水和脑室扩张。

（2）蛛网膜下腔红细胞崩解释放各种炎症物质引起化学性脑膜炎，脑脊液增多使颅内压增高。

（3）血液释放的血管活性物质和组织胺可刺激血管和脑膜，引起血管痉挛。

（4）血液可刺激钙离子通道的开放，使细胞内代谢紊乱，严重者可导致神经细胞的凋亡。

放脑脊液疗法有以下作用：

（1）可排除血性脑脊液中的游离激肽、5_HT等炎性物质，减少脑脊液中胶原蛋白的含量，降低红细胞对蛛网膜下腔的刺激，脑积液的理化成分逐渐恢复正常。

（2）引流颅内脑脊液后，颅内压降低，加快疼痛的缓解。

（3）改变脑脊液的动力学，促进脑脊液的流动，降低脑积水的发生，同时避免蛛网膜的粘连。

穿刺方法

　　通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

　　1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　2.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

　　3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

　　4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

　　5.在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

　　6.撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　　7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

　　8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅压头痛。

　　腰椎穿刺前应注意如局部皮肤、软组织、骨有炎症时不可穿刺；颅内明显压力增高有脑疝迹象者不能穿刺；病情危重处于休克或濒于休克者不能穿刺；有脊髓压迫症状病、脊髓功能已处于完全消失的临界状态不可穿刺。穿刺术后预防头痛、脑疝形成和感染的发生。

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