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治疗措施

1.病因治疗

(1)治疗原发病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)消除诱因包括及时有效控制肺部感染,避免过多过快补液,避免洋地黄中毒等。

2.一般治疗

(1)休息,监测体重。

(2)控制钠盐摄入。

3.药物治疗

(1)利尿剂 应长期维持,水肿消失后,应以最小剂量长期使用。常用利尿剂有:①噻嗪类利尿剂;②袢利尿剂;③保钾利尿剂。

(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ①血管紧张素转换酶抑制剂(ACE):阻断心肌、小血管重塑,以达到维护心肌功能,延缓心力衰竭进展的治疗效果;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:作用与ACE相同;③醛固酮受体拮抗剂:对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有较好的作用。

(3)β受体阻滞剂 可对抗交感神经激活,阻断心肌重塑,长期应用达到延缓病情进展、减少复发和降低猝死的治疗目的。

(4)正性肌力药

1)洋地黄类药物:可明显改善症状,减少住院率,提高运动耐量,增加心排血量:①地高辛:适用于中度心力衰竭的维持治疗;②毛花苷C:适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时,特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

洋地黄的适应证:在利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗过程中,持续有心力衰竭症状的患者,可考虑加用地高辛。如同时伴有心房颤动则更应使用洋地黄制剂。

洋地黄中毒及其处理:①低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用都是引起洋地黄中毒的因素;②洋地黄中毒最重要的毒性反应是出现各类心律失常及加重心力衰竭,还可出现胃肠道反应如恶心、呕吐,以及中枢神经的症状如视力模糊、黄视、倦怠等。③发生洋地黄中毒时应立即停药,并进行对症处理。

2)肾上腺素能受体兴奋剂:小剂量多巴胺可增强心肌收缩力,扩张血管,特别是扩张肾小动脉,且心率加快不明显。

3)磷酸二酯酶抑制剂:仅用于重症心力衰竭,实施心力衰竭的各项治疗措施后症状仍不能控制时短期应用。

(5)血管扩张药物适用于中、重度慢性心力衰竭。常用的有:①小静脉扩张剂如硝酸酯类药;②小动脉扩张剂如酚妥拉明等;③同时扩张动、静脉药如硝普钠等。

4.舒张性心力衰竭的治疗

(1)药物治疗:应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。

(2)维持窦性心律。

(3)对肺淤血症状较明显者,可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。

(4)在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。

5.“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗 “顽固性心力衰竭”又称为难治

性心力衰竭,是指经各种治疗,心力衰竭不见好转,甚至还有进展者:

(1)积极治疗原发病。

(2)调整心力衰竭用药,联合应用强效利尿剂、血管扩张制剂及正性肌力药物等。

(3)对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤。

(4)扩张型心肌病伴有QRS波增宽>120ms的心力衰竭患者,可实施心脏再同步化治疗。

(5)对不可逆的心力衰竭患者可考虑心脏移植。

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