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临床表现
1.膀胱炎 常见于年轻女性,主要表现为膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,尿液常混浊,并有异味,约30%患者出现血尿。一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热等。血白细胞计数多不增高。
2.急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女,临床表现有:①泌尿系统症状:膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛;腰痛程度不一,多为钝痛、酸痛;②全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等,体温多在38℃～39℃,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.慢性肾盂肾炎 病程隐匿,少数可间歇出现症状性肾盂肾炎,以间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状为常见,可有间歇性低热。疾病后期肾小管功能受损,可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。
诊断
(1)膀胱炎 常以尿路刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛;尿白细胞增多,尿细菌培养阳性等即可确诊。
(2)急性肾盂肾炎 常有全身(发热、寒战,甚至毒血症状)、局部(明显腰痛、输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩痛)症状和体征,伴有:①膀胱冲洗后尿培养阳性;②尿沉渣镜检见白细胞管型,除外间质性肾炎、狼疮肾炎等;③尿N-乙酰-β- D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微量蛋白升高;④尿渗透压降低。可诊断。
(3)慢性肾盂肾炎 诊断要点:①反复发作的尿路感染病史;②影像学显示肾外形凹凸不平且双肾大小不等,或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄;③合并持续性肾小管功能损害。
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