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急性肾小管坏死的病因和临床表现—医师分阶段考试常考点

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急性肾小管坏死  

1.病因——缺血和中毒。  

(1)缺血  

1)心排出量不足:心源性休克、充血性心衰、心包压塞。  

2)血管内容量下降:出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿。  

3)全身血管阻力:败血症、过敏反应、麻醉。ACEI、NSAIDs、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素。  

(2)肾脏毒性制剂  

1)外源性:  

①抗微生物药,如氨基苷类、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。  

②中药,如含有关木通的制剂,其成分马兜铃酸;  

③造影剂:用量过大。  

④环孢霉素A。  

⑤抗肿瘤药物:顺铂,重金属制剂:汞、镉和砷。  

⑥生物毒素,如鱼胆。  

2)内源性:  

①含有血红蛋白的产物、尿酸和免疫球蛋白轻链;  

②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿;  

③血管内溶血时大量的血红蛋白;  

④高尿酸血症;  

⑤多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白。  

2.临床表现  

(1)起始期——无明显肾实质损伤。  

(2)维持期——少尿期:典型的7-14天。  

(3)恢复期——多尿期:每日可达3000~5000ml,持续1~3周。尿比重偏低。  

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