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肺结核临床表现及X线表现  

1.临床表现  

（1）症状：  

常见——全身结核中毒症状，育龄女性可有月经不调或闭经。  

主要呼吸道症状——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。  

合并支气管结核——为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。病变累及胸膜时——胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。  

少数青少年女性患者——类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。  

（2）体征：  

病变范围较小时——肺部可无体征。  

渗出性病变范围较大或干酪样坏死时——有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。  

较大范围的纤维条索形成时——气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。  

结核性胸膜炎——胸腔积液体征。  

支气管结核——局限性哮鸣音。  

结核性风湿症者——可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。  

2.X线表现  

（1）原发型肺结核：胸部X线片呈现哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。  

（2）血行播散型肺结核：X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。  

亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。  

（3）继发型肺结核：X线表现特点为多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。①浸润性肺结核：小片状或斑片症阴影，可融合形成空洞，渗出性病变易吸收；②空洞性肺结核：可出现空洞不闭合，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，称为“净化空洞”；  

③结核球：结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上结核球有卫星灶；  

④干酪样肺炎：虫蚀样空洞；  

⑤纤维空洞性肺结核：肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。  

习题：  

女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶.右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是  

A.原发型肺结核  

B.浸润型肺结核  

C.血行播散型肺结核  

D.结核性渗出性胸膜炎  

E.慢性纤维空洞型肺结核  

【正确答案】A  

【答案解析】原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发性感染，是青少年肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结核。患者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲不振、消瘦等。x线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。PPD检查多为强阳性。患者临床表现符合原发型肺结核的表现。故选A。  

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