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肝硬化的病因

肝硬化是由不同病因长期损害肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段,以肝组织弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病,是一种常见的慢性肝病。肝硬化发病高峰年龄在20～50岁,男性多于女性。引起肝硬化的原因很多,在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见,国外则以酒精中毒多见。

1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎,均可进展为肝硬化。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。

2.慢性酒精中毒 是欧美国家肝硬化的最常见原因,长期大量饮酒可导致肝硬化。

3.非酒精性脂肪性肝病 也是肝硬化的常见病因。见于肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、空回肠分流术、药物作用等,形成脂肪性肝病,发展成肝硬化。

4.长期胆汁淤积 胆道系统长期梗阻造成胆汁淤积,可引起纤维化并发展为胆汁性肝硬化。包括原发性和继发性,我国继发性相对较多。

5.肝脏循环障碍 慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等均可使肝脏长期淤血、缺氧,最终形成淤血性肝硬化。

6.其他 血吸虫等感染,营养不良(慢性炎症性肠病、长期缺乏必需氨基酸等),化学毒物(四氯化碳、砷、甲基多巴、四环素等),遗传和代谢疾病(血色病、肝豆状核变性等),自身免疫性肝炎,均可导致肝硬化。约10%的肝硬化病因未能明确,谓之隐原性肝硬化。

肝硬化的临床表现

起病隐匿,发展缓慢。患者相当长的时期内症状轻微,后期出现肝功能减退和门静脉高压症两大类表现。临床上根据肝硬化的病程分成肝功能代偿期和失代偿期,但两期界限很难截然分开。

1.代偿期 症状轻微,表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等,症状多呈间歇性。查体示肝脏轻度肿大,质地偏硬,无或轻度压痛,脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。

2.失代偿期

(1)症状 ①全身症状:消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等;②消化道症状:上腹饱胀不适、恶心呕吐、易腹泻;③出血倾向和贫血:皮肤黏膜出血、贫血等,与凝血因子合成减少、脾功能亢进、营养不良等因素有关;④内分泌失调:男性性欲减退、毛发脱落、乳房发育,女性月经失调、闭经、不孕等;糖尿病患病率增加,伴严重肝细胞功能衰竭时易发生低血糖。

(2)体征 ①慢性病容,糖皮质激素分泌减少,可见皮肤色素沉着,面部黝黑。出现肝掌、蜘蛛痣;②腹壁和脐周静脉曲张呈水母头样;③随病情加重,疾病中晚期多出现黄疸;④肝脏早期肿大,晚期缩小坚硬,可伴有中重度脾肿大;⑤腹部移动性浊音阳性,提示有中等量以上的腹水,并可出现肝性胸水,多出现于右侧。

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