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脑出血的治疗—医师分阶段内科考点

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脑出血的治疗

1.内科治疗

(1)一般治疗保持安静,避免不必要搬动。确保气道通畅。建立静脉通道,保持营养和水、电解质平衡。注意纠正高血糖和高热。昏迷患者禁食2~3天后应酌情鼻饲营养。加强护理,防止感染和压疮等。

(2)减轻脑水肿,降低颅内压 ①适当控制液体输入,抬高床头(20°~30°),吸氧并控制躁动、疼痛;②气管插管,高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至30~35mmHg;③依病情选择高渗脱水剂或白蛋白。一般不常规使用激素。

(3)控制血压 如血压显著升高(≥200/110mmHg),在降颅压同时可慎重平稳降血压治疗。血压过低者应升压治疗,以保护脑灌注压。

(4)亚低温治疗 具有脑保护作用。

(5)并发症的处理 控制抽搐,首选苯妥英钠或地西泮静脉注射,可重复使用。同时用长效抗癫痫药物。及时处理上消化道出血,注意预防肺部、泌尿道及皮肤感染等。

2.外科治疗 脑出血后出现颅内高压和脑水肿并有明显占位效应者,外科清除血肿、制止出血是降低颅内高压、挽救生命的重要手段。

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