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脑梗死的一般表现和诊断依据—医师分阶段考试

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1.一般表现

(1)动脉血栓性脑梗死 常在安静或睡眠中发病,起病较缓,症状在数小时或1~2天内发展达高峰。

(2)脑栓塞 可在数秒钟达高峰,且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应,具明显的定位症状和体征,可在24小时至3天内逐渐加重。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状,少数起病即有昏迷、抽搐,类似脑出血,多为脑干梗死。

(3)腔隙性梗死 往往不引起症状。

2.诊断要点 ①有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史;②常有短暂性脑缺血发作(TIA)病史,表现为发作性半身乏力、麻木、自主运动功能丧失或眩晕伴共济失调,持续数分钟至数小时,一般不超过24小时,可完全恢复;③突然起病,出现局限性神经缺失症状,并持续24小时以上;神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释;意识常清楚或轻度障碍,多无脑膜刺激征;④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围,并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。

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