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抗休克治疗
1.补充血容量
除心源性休克外，补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的根本措施。输液强调及时和尽早。正确估计补液总量，量需而入。动态观察静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏等指标，可作为监护输液量多少的参考指标。有条件时应动态监测中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）。
血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种。晶体液常用平衡盐液、0.9%氯化钠溶液；胶体液包括全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。开始用晶体液1000～2000ml，然后补充胶体液，晶体液与胶体液之比为3：1，胶体液输入量一般不超过1500～2000ml。中度和重度休克应输部分全血。判断补液量充分的指标为：
①收缩压正常或接近正常，脉压>30mmHg；
②CVP升高>12cmH2O；
③尿量≥30ml／h；
④临床症状好转如神志恢复，皮肤、黏膜红润温暖等。
2.纠正电解质与酸碱平衡失调
代谢性酸中毒多因低灌注造成缺氧导致乳酸堆积、排出减少，往往在扩容和氧疗后纠正。严重酸中毒常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等纠正。
3.应用血管活性药
患者经紧急抢救和扩容治疗后，如周围循环仍未能改善，血压不稳定，可考虑应用血管活性药物。一般在外周血管扩张（高排低阻型休克）时可酌情选用血管收缩剂；而在外周血管痉挛（低排高阻型休克）时宜用血管扩张剂；对于不明休克类型者常在补足血容量后试用血管扩张剂或二者联用。休克早期小动脉痉挛，后期则小静脉痉挛，上述两类药物交替或联合使用，以提高血压并维持、改善微循环，增强心肌收缩力和心排血量，改善器官灌流。
（1）拟肾上腺素类
①多巴胺：小剂量选择性扩张肾、肠系膜、冠状动脉和脑部血管，保障重要脏器供血；大剂量时周围血管收缩而升压；
②多巴酚丁胺：增加心肌收缩力及心排血量，常用于心源性休克；
③异丙肾上腺素：增强心肌收缩力，加快心率作用，适用于脉搏细弱、少尿、四肢冷患者或心率减慢的暂时治疗；
④肾上腺素：用于过敏性休克，禁用于心源性休克；
⑤去甲肾上腺素：用于极度低血压或感染性休克；⑥间羟胺：作用较弱而持久，目前较常用于升压治疗。
（2）肾上腺素能α受体阻滞剂
①酚妥拉明：显著扩张小静脉，可增强心肌收缩，常用于心血管急症；
②酚苄明：常用于出血性、创伤性和感染性休克。
（3）茛菪类（抗胆碱类）
包括阿托品、东茛菪碱和654-2（山茛菪碱）等，主要用于感染性休克。
（4）其他
①硝普钠：用于急性心梗合并心源性休克；
②氯丙嗪：用于感染性、创伤休克；
③血管紧张素胺：升压作用强而短暂；
④糖皮质激素：用于感染性休克、过敏性休克和急性心梗合并心源性休克者。
4.维护脏器功能
主要提高脏器灌注，改善细胞代谢：
①增强心肌收缩：常用毛花苷、多巴酚丁胺；
②维护呼吸功能：加强通气与给氧措施，必要时建立人工气道机械呼吸，尽早施行呼气末正压通气（PEEP）防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；
③维护肾功能：持续少尿时，快速静脉注射20%甘露醇或呋塞米，使尿量>100ml／h；若仍无尿，则提示急性肾功能不全，予透析治疗或相应处理；
④防治脑水肿：常用20%甘露醇快速静脉滴注，降低颅内压，解除脑血管痉挛；
⑤DIC的治疗：在抗休克综合治疗的基础上尽早给予肝素或活血化瘀中药制剂。
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