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2020执业医师分阶段考试内科考点:急性中毒的治疗原则

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急性中毒的治疗原则

1.一般处理

(1)边实施救治,边采集病史,留取含毒物或采血送检。

(2)给患者取恰当的体位,保持呼吸道通畅,及时清除口咽、鼻腔内分泌物,给氧。

(3)及时向患者家属交代病情及可能发生的病情变化。

2.清除未吸收的毒物 根据中毒途径选择。

(1)口服中毒 ①催吐:用于神志清醒患者。最简单的方法为用压舌板等刺激咽后壁或舌根催吐,也可服用土根糖浆。意识障碍者禁止催吐;②洗胃:应尽早、反复、彻底洗胃,洗胃方法有口服法、胃管法;③导泻:于洗胃后进行。常用导泻剂有硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等;④灌肠:用于中毒时间较长>6小时的患者。常用微温肥皂水高位连续灌肠。

(2)皮肤、黏膜吸收中毒 多为各种农药制造、使用过程中发生中毒。立即应用清水或能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。

(3)吸入中毒 立即将患者移离中毒现场,吸氧。严重患者应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。

(4)注射中毒 中毒早期应用止血带或布条扎紧注射部位上端,或于注射部位放射状注射1‰肾上腺素,减缓毒物吸收。

3.促进吸收的毒物排出

(1)利尿 促进毒物由肾脏排泄。快速输液并应用呋塞米静脉注射,或应用20%甘露醇静脉滴注。合并有肺水肿患者慎用或禁用。

(2)吸氧 用于有毒气体中毒。

(3)改变尿液酸碱度 应用碳酸氢钠碱化尿液,用于巴比妥类、异烟肼等中毒;应用维生素等酸化尿液,用于苯丙胺等中毒。

(4)其他 血液透析、血浆置换等。

4.应用特效解毒剂 特效解毒剂指对某种毒物有特异性解毒作用的药物,明确诊断后应尽早使用,根据病情选择应用剂量与给药途径。

5.对症治疗 针对中毒后出现的症状、体征及并发症,给予相应的急救处理。快速纠正危及生命的毒性效应如呼吸心跳骤停、心肺功能衰竭、休克、肺水肿、脑水肿、严重心律失常、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭等。

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