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慢性肾衰竭的各系统临床表现—医师分阶段考试

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临床表现

1.水、电解质及酸碱平衡紊乱

(1)代谢性酸中毒 食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大,甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。

(2)水钠代谢紊乱 不同程度的皮下水肿和/或体腔积液,也可出现低血压和休克

(3)钾代谢紊乱 易出现或加重高钾血症。在无尿患者,更应警惕高钾血症的出现。进食不足或伴随呕吐、腹泻时,应警惕低钾血症的发生。

(4)钙、磷代谢紊乱 主要表现为低钙血症和高磷血症。

(5)镁代谢紊乱 有轻度高镁血症,多无任何症状。

2.各系统表现

(1)心血管系统 为最常见死亡原因。水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高可致血压升高,加重左心室负荷和心肌重构;高血压、容量负荷加重、贫血等可诱发心力衰竭;各种代谢废物的潴留、贫血、缺氧、低蛋白血症等可导致尿毒症性心肌病和心包病变;钙、磷代谢紊乱会导致血管钙化及动脉粥样硬化。

(2)消化系统 食欲不振、恶心、呕吐常为首发症状,晚期口有尿臭味,部分患者因消化道炎症和溃疡,出现呕血、便血及腹泻等。由于进食少、吐泻可导致或加重水、电解质紊乱。

(3)神经系统 毒素蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱等导致乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、肌痛、肌萎缩、情绪低落。晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐,进而意识模糊、昏迷。

(4)血液系统 肾脏分泌促红素减少,为贫血的主要原因,同时血浆中出现红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等也可加重贫血。晚期常因血小板功能异常,出现鼻出血、消化道出血、瘀斑等出血倾向表现。白细胞活性受抑制、淋巴细胞减少等导致免疫功能受损,易致感染。

(5)呼吸系统 体液过多、酸中毒可出现呼吸困难;严重酸中毒时出现深大呼吸。各种代谢废物潴留可导致胸膜炎、肺钙化等。

(6)其他 血甘油三酯升高,白蛋白降低;钙、磷代谢异常及肾脏合成1,25(OH)2D3减少,导致甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病,表现为骨痛、近端肌无力、骨折等;骨外钙化导致皮肤瘙痒;淀粉样物质沉着引起腕管综合征等。

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