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2020执业医师分阶段考试:股骨干骨折临床表现、诊断及治疗

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股骨干骨折临床表现、诊断及治疗  

1.病史——明显外伤史,伤后患肢剧烈疼痛。  

2.体征——大腿肿胀、短缩、成角、旋转等畸形。检查局部压痛,完全骨折可有假关节活动,骨摩擦音。  

3.X线片——可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。  

由于出血量大,可能并发出血性休克。  

上1/3骨折——近折端向前、外及外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。  

中1/3骨折后——骨折向外成角。  

下1/3骨折——远折端向后方移位,可能损伤腘动静脉和腓总神经,应仔细检查远端肢体血运及感觉运动功能。  

4.治疗  

(1)非手术方法——适用于比较稳定的股骨干骨折。  

1)儿童:手法复位,小夹板固定,皮肤牵引维持。  

较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。  

3岁以下儿童:垂直悬吊皮肤牵引。  

2)成人:胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引。  

(2)手术疗法  

1)手术指征:  

①非手术治疗失败;  

②同一肢体或其他部位有多处骨折;  

③伴有血管神经损伤;  

④老年人骨折不宜长期卧床者;  

⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;  

⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。  

2)手术方法:切开复位,钢板螺钉或带锁髓内钉内固定,弹性钉内固定;外固定架外固定。  

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