很多学校都实行了临床执业医师分阶段考试。医学教育网整理了临床执业医师第一阶段理论知识大纲要求掌握的内容：慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断（有变化）。希望对各位考生有所帮助：

【考频指数】★★★

2.慢性心力衰竭鉴别诊断：左心衰竭引起呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。心源性哮喘有时难以与支气管哮喘相鉴别，但若患者咳粉红色泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘。右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病等相鉴别。

2020年教材：BNP测定有助于心力衰竭诊断和预后判断，对未经治疗的患者，若BNP或NT-proBNP水平正常，则可排除慢性心力衰竭的诊断。BNP随年龄增加而升高,肥胖患者可能降低。此外,核素显像、心脏CT、心脏磁共振、运动试验、心导管和心内膜心肌活检也能提供诊断信息。

【进阶攻略】

心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。每年考核约1分左右。

【易错易混辨析】

判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆心钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

二、A2型选择题

1.男，72岁，10年前因急性心肌梗死住院，5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。肝肋下3cm，质中，压痛（+）。双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

D.左心衰竭

E.心功能Ⅲ级（Killip分级）

2.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率11O次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代偿

C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）

D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】心钠肽由心房合成分泌，心衰时心房压增高，心钠肽分泌增加，有助于诊断心衰。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者出现体循环和肺循环淤血表现，结合既往史考虑全心衰竭。

2.A

【答案解析】该老年男性患者有30年高血压病史，已出现左心衰竭（夜间阵发性呼吸困难）和右心衰竭（双下肢水肿、少尿）。近1个月加重，有明显左心衰竭（端坐位、双下肺可闻及中小水泡音）和右心衰竭（肝大、肝颈静脉血流征阳性、腹部移动性浊音阳性、双下肢有可凹性水肿）的表现，因此，最恰当的心功能评价为全心衰竭。

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