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临床执业医师高频考点精讲——内分泌性高血压4种常见的病因(含题)

临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师高频考点精讲——内分泌性高血压4种常见的病因(含题)”如下,预祝学生们顺利通过第一阶段考试。

1.嗜铬细胞瘤:在肾上腺髓质,嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24小时尿VMA(3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸),血尿中儿茶酚胺。

特点:

(1)是一种肿瘤

(2)儿茶酚胺→提心率,升血压

(3)阵发,突发心悸

(4)VMA—儿茶酚胺代谢物。确诊查CT

(5)酚妥拉明试验帮助诊断

阵发,心悸

阵势

【例题】女性,45岁,2年来常突然头痛,头晕,出汗,呼吸困难,发作时血压200/120mmHg,均于2小时后症状自行消失,血压恢复正常。

最可能的诊断是

A.高血压危象

B.嗜铬细胞瘤

C.肾动脉狭窄

D.皮质醇增多症

E.高血压病

『正确答案』B

『答案解析』患者表现为陈发性血压升高,有多汗、头痛,考虑嗜铬细胞瘤。

本患者发作时可应用何种药物治疗

A.卡托普利

B.酚妥拉明

C.缬沙坦

D.氢氯噻嗪

E.硝苯地平

本患者根治的方法

A.卡托普利

B.外科手术治疗

C.美托洛尔

D.氢氯噻嗪

E.硝苯地平

『正确答案』B

『答案解析』嗜铬细胞瘤属于肿瘤,根治的方法为外科手术治疗。

2.原发性醛固酮增多症(原醛):

低钾

肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多,低钾。

醛固酮拮抗剂:排钠→血容量少→降血压

保钾→血钾高

(保钾利尿剂)

(安体舒通/螺内酯,氨苯蝶啶)

【例题】原发性醛固酮增多症应考虑用何种药

A.卡托普利

B.安体舒通

C.美托洛尔

D.氢氯噻嗪

E.硝苯地平

『正确答案』B

『答案解析』原发性醛固酮增多症出现低钾,治疗应用醛固酮拮抗剂,即安体舒通/螺内酯。

3.皮质醇增多症(Cushing综合征)

促肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起。

有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现,年轻人20~40岁,女性多于男性。

检查:

24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

颅内蝶鞍X线检查,肾上腺CT,放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。

【例题】

A.上腹部可听到血管杂音

B.高血压发生于尿蛋白之后

C.尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿频尿急史

D.满月脸,多毛

E.发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常

慢性肾炎高血压

『正确答案』B

『答案解析』慢性肾炎高血压往往是早期出现明显的肾脏病变,在病程的中后期出现高血压。

肾动脉狭窄

『正确答案』A

『答案解析』肾动脉狭窄体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

嗜铬细胞瘤

『正确答案』E

『答案解析』嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续地血压升高,伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。

4.主动脉缩窄

躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。

主动脉造影可确定诊断。

治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。

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