医师分阶段考试

考试动态
复习指导
首页 > 医师分阶段考试 > 复习指导 > 正文

肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点(消化系统考点)

临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点(消化系统考点)”如下。

【考频指数】★★★

1.病因与分类

(1)按梗阻的原因可分为3类

①机械性肠梗阻:在临床上最常见。

②动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。

③血运性肠梗阻:肠管无机械性阻塞由于血液循环障碍失去蠕动力。

(2)按肠壁血供情况分为两类

①单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍,称为单纯性肠梗阻。

②绞窄性肠梗阻:在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗阻。

(3)按梗阻发生的部位分为两类

①高位:空肠上段以上。

②低位:回肠末端和结肠。

(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。

(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

2.病理机制

(1)局部变化。

(2)全身变化:①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。

3.临床表现——共同的表现:痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。

(1)症状——痛、吐、胀、闭。

1)腹痛

机械性肠梗阻:阵发性绞痛,伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。

剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。

胀痛——麻痹性肠梗阻。

2)呕吐:

早期——反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。

后期——反流性。

高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。

低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

麻痹性——溢出性呕吐。

3)腹胀:

高位——不明显。

低位及麻痹性——全腹显著腹胀。

肠扭转:为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。

4)排便排气停止:

完全性:不再排便排气。

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞:可有少量排便。

(2)体征:

机械性肠梗阻:可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

绞窄性——腹膜刺激征,可触及肿块。

麻痹性——主要是腹膨隆,而无上述体征。

全身情况:梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失,尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。

【进阶攻略】

病因、分类和病理单独考核题量小,病因与分类适当了解,主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。临床表现根据分型略有不同,但是其四个共同特征必须掌握。另外,绞窄性肠梗阻是考核最多的内容。该知识点考核题型多为A1和A2型。

【易错易混辨析】

疾病常考的特点:

乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴”形;

肠套叠——钡剂在结肠受阻,梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影;

胰腺癌——合并十二指肠降部受压时,可见“倒3征”;

克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”;

溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

A.肠襻两端均完全阻塞

B.肠壁血供障碍

C.肠壁穿孔、坏死

D.肠系膜扭转

E.肠腔高度扩张

2.肠梗阻的四大共同表现

A.腹痛、肠型、呕吐、便闭

B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛

C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

E.腹痛、便闭、肠型、腹胀

二、A2型选择题

1.男,29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.短时大量出血

B.心输出量低,外周阻力高

C.左心室功能不全

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

2.男性,31岁。有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的

A.原因

B.部位

C.程度

D.发生速度

E.是否绞窄

三、B型选择题

A.机械性肠梗阻

B.痉挛性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.闭袢性肠梗阻

1.弥漫性腹膜炎

2.结肠癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】绞窄性肠梗阻:在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗阻。

2.B

【答案解析】肠梗阻分很多种,此题考察的是肠梗阻的四大共同表现,概括起来就四个字痛、吐、胀、闭,所以此题答案为B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】嵌顿绞窄性肠扭转坏死,血容量丢失,细胞外液迅速下降。

2.E

【答案解析】诊断肠梗阻后,判断是单纯性还是绞窄性极为重要,因为绞窄性肠梗阻预后极差,需及早进行手术治疗,为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时,最重要的就是要了解肠梗阻的性质,是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤,病情变化迅速,早期即出现休克征象,全身情况急剧恶化,毒血症表现明显;呕血,便血,呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢;绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死,大量液体渗出,可导致肠间距增宽。

三、B型选择题

1.D

【答案解析】麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2.A

【答案解析】结肠癌时癌肿可向肠腔生长,阻塞了肠腔,所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转。

以上“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点(消化系统考点)”内容医学教育网整理,更多辅导精华资料、备考经验、免费视频课程请查看正保医学教育网医师分阶段栏目

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

超值精品班-医师分阶段课程

新课升级

69

查看详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往
您有一次专属抽奖机会
可优惠~
领取
优惠
注:具体优惠金额根据商品价格进行计算
恭喜您获得张优惠券!
去选课
已存入账户 可在【我的优惠券】中查看