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临床医学专业水平测试重点记忆“强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断”

2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床医学专业水平测试重点记忆“强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断””如下。

强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断

1.强直性脊柱炎的诊断

(1)临床标准

①腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善,休息无改善;

②腰椎活动受限——额状面和矢状面;

③胸廓活动度——低于相应年龄、性别正常人。

(2)放射学标准:

双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ——Ⅳ级骶髂关节炎

符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS;

符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。

2.强直性脊柱炎影像学检查

发现骶髂关节炎——诊断的关键。典型改变:骶髂关节骨质破坏,晚期脊柱“竹节样”变。

(1)X线:

骶髂关节X线;

脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。

敏感性较差。

轻度异常,局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常-Ⅱ级;

明显异常,侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级;

严重异常,完全性关节强直-Ⅳ级。

骶髂关节X线分级

正常-0级;

可疑-Ⅰ级;

(2)骶髂关节MRI:分辨率高。

MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏,尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索,有利于早期诊断。

(3)CT:发现骶髂关节的骨侵蚀改变,但是不能显示早期病变,因此非早期患者可以使用。

2.鉴别诊断

外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。

【进阶攻略】

基本上所有带有标准字样的内容均是考核重点,容易出题;以上内容均为干货,考核内容多为病例题。

【易错易混辨析】

强直性脊柱炎常需要与以下疾病区分:

1.外伤性腰痛——明确的外伤史,休息有利缓解症状,活动则使症状加重。

2.腰椎间盘病——临床上不容易鉴别,腰椎CT可肯定或除外之。

3.类风关——早期、尤以外周关节炎为首发症状者应与RA鉴别,可行RF、HLA-B27以及有关影像学检查。

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