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临床医学专业水平测试知识点:风湿性免疫系统疾病的辅助检查和治疗

2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床医学专业水平测试知识点:风湿性免疫系统疾病的辅助检查和治疗”如下。

风湿性免疫系统疾病的辅助检查和治疗

【考频指数】★

【考点精讲】

风湿性免疫系统疾病的辅助检查和治疗

(一)辅助检查

1.自身抗体——特别重要!

(1)抗核抗体(ANA)谱:是结缔组织病的筛查抗体。

A.SLE——抗Sm抗体、抗双链DNA抗体;

B.干燥综合征—抗SSA和抗SSB抗体(sjogren’s syndrome);

C.肌炎/皮肌炎——抗Jo——1抗体;

D.系统性硬化病——抗Scl——70抗体(硬化——sclerosis)。

(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)——类风关,尤其是早期类风关的诊断,特异性高。

(3)类风湿因子(RF)——类风关,但特异性较差:多种CTD、某些感染、肿瘤以及5%的正常人群中也可以检测到。再次强调!RF阳性不一定是,RF阴性也不一定不是类风关。

(4)抗磷脂抗体:

包括:抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。

与血小板减少、动静脉血栓、病态妊娠有关。

(5)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):

对血管炎,尤其是Wegener肉芽肿、显微镜下多动脉炎的诊断和活动性判定有帮助,其中丝氨酸蛋白酶——3(PR3)和髓过氧化物酶(MPO)成分与血管炎关系最密切。

2.补体:血清总补体以及补体C3、C4成分降低——SLE。

3.关节滑膜组织和滑液检查——临床诊断和科研。

4.影像学检查:X线、超声、CT与MRI——诊断和随访评价。

(二)治疗——3类药物:NSAID、激素、DMARD。

1.非甾体抗炎药(NSAID)。

机制:抑制环氧化酶(COX)的活性,使炎症介质前列腺素的产生减少——抗炎、镇痛。

芬必得、扶他林的作用机制相同,但对COX——1和COX——2抑制的程度有一定差异。

塞来昔布——COX——2的高度选择性抑制剂——胃肠道不良反应轻。

2.改变病情抗风湿药(DMARD)

机制:抑制免疫反应,可减缓或者阻止关节破坏以及疾病的进展,预防残疾。

包括:环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、吗替麦考酚酯等。

生物制剂DMARD——疗效卓越。

机制:选择性抑制炎性细胞因子或者免疫活性细胞,不仅可以减轻炎症、控制骨质破坏,而且可以阻止疾病进展。

包括:肿瘤坏死因子拮抗剂,如英(夫)利昔单抗、阿达木单抗、依那西普、国产益赛普。

【进阶攻略】

主要是掌握各个抗体对应的疾病以及某些疾病的特异性抗体;重点掌握风湿性疾病的三大类药物。

【易错易混辨析】

抗核抗体(ANA)谱:是结缔组织病的筛查抗体;

SLE——抗Sm抗体、抗双链DNA抗体。

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