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临床医学专业水平测试——女性生殖系统3大高频考点精讲!

2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床医学专业水平测试——女性生殖系统3大高频考点精讲!”如下。

知识点:妊娠的临床表现、辅助检查及诊断  

1.早期妊娠临床表现  

(1)停经:最早的症状。  

(2)早孕反应:停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失。  

(3)尿频。  

(4)乳房变化:蒙氏结节。  

(5)生殖器官变化:黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。  

辅助检查  

(1)超声检查:在妊娠35日时,宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽和原始心血管搏动。  

(2)妊娠试验:最常用尿hCG;最早用血hCG。  

(3)宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。  

(4)基础体温:双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早孕的可能性大。  

2.中晚期妊娠的诊断:  

有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大、自觉胎动。  

(1)子宫增大:根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周。  

妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度(cm)  

12周末——耻骨联合上2~3横指  

16周末——脐耻之间  

20周末——脐下1横指——18(15.3~21.4)  

24周末——脐上1横指——24(22.0~25.1)  

28周末——脐上3横指——26(22.4~29.0)  

32周末——脐与剑突之间——29(25.3~32.0)  

36周末——剑突下2横指——32(29.8~34.5)  

40周末——脐与剑突之间或略高——33(30.0~35.3)  

(2)胎动:初产妇于妊娠20周自觉胎动,经产妇略早感觉到,正常胎动每小时3~5次。  

(3)胎体:妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。  

(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。  

头先露胎心在脐下;臀先露胎心在脐上。  

习题  

判断早期宫内妊娠最准确的是  

A.B超检查  

B.停经史  

C.黄体酮试验  

D.尿妊娠试验  

E.黑加征阳性  

【正确答案】A  

【答案解析】超声检查:在妊娠35日时,宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽和原始心血管搏动。  

知识点:流产的分型及处理  

1.先兆流产:妊娠28周前出现少量阴道流血,无妊娠物排出,阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。  

处置:  

继续妊娠:休息,酌情用药——保胎。  

不继续妊娠:人工流产或引产。  

2.难免流产:先兆流产阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。  

处置:立即清宫。  

3.不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。子宫小于停经周数。  

处置:立即清宫。  

4.完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。  

处置:不需刮宫。  

5.稽留流产:又称过期流产,胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。  

处置:  

处理前——出血及凝血功能检查;应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性;  

产科处理——刮宫或引产。  

6.复发性流产:指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。  

处理:寻找病因→保胎治疗→对因处理。  

7.流产合并感染:常为厌氧菌及需氧菌混合感染。  

处置:控制感染,同时尽快清除宫内残留物!出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出!  

习题  

关于流产的治疗原则,下列哪项是错误的  

A.难免流产应行刮宫术  

B.不全流产应行刮宫术  

C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出,但阴道流血未见减少,应行刮宫术  

D.感染性流产出血不多,应抗感染及刮宫同时进行  

E.子宫颈内口松弛者,应在妊娠14~18周时行子宫颈内口缝扎术  

【正确答案】D  

【答案解析】流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。  

知识点:异位妊娠的临床表现、诊断及处理  

1.异位妊娠临床表现  

(1)停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。  

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状;  

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。  

(2)晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。  

(3)下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。  

(4)盆腔检查:  

①子宫略大较软,可触及胀大的输卵管及轻度压痛;  

②阴道后穹隆饱满;  

③宫颈举痛或摇摆痛;  

④内出血多时,检查子宫有漂浮感;  

⑤一侧或其后方可触及肿块,其大小、形状、质地常有变化,边界多不清楚,触痛明显。  

2.异位妊娠诊断  

(1)病史与体征——根据临床表现和体征,结合必要的辅助检查争取早期确诊。  

(2)辅助检查  

1)血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。  

2)超声诊断——阴道超声检查准确性高。  

3)阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。  

4)腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者,禁作腹腔镜检查。  

5)子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。  

3.异位妊娠处理  

(1)药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤无明显内出血。禁忌证:①生命体征不稳定;②异位妊娠破裂;③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。  

(2)手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。  

习题  

输卵管妊娠应立即手术的治疗是  

A.阴道持续出血  

B.休克  

C.后穹隆穿刺抽出血液  

D.妊娠试验阳性  

E.一侧附件扪及包块  

【正确答案】B  

【答案解析】异位妊娠时,若出现休克征象,应在积极纠正休克的同时立即手术,如不紧急手术的话,仍有腹腔内出血,则休克难以纠正。  

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