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临床类专业(本科)水平测试外科考点:咯血和呕血鉴别

2021年临床类专业(本科)水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床类专业(本科)水平测试外科考点:咯血和呕血鉴别”如下。

咯血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

咯血的常见考点

1.咯血的最常见的原因是肺结核

2.肺炎发生咯血最常见的是肺炎球菌肺炎。

3.青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上咯血多见于支气管肺癌

4.小量咯血为<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血为>500ml/d或>300ml/次。

5.咯血和呕血的鉴别要点

(1)常见病因

咯血——肺结核肺癌、肺炎、肺脓肿支气管扩张、心脏病

呕血——消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变胆道出血、胃癌

(2)出血前症状

咯血——喉部痒感、胸闷、咳嗽

呕血——上腹部不适、恶心、呕吐等

(3)出血方式

咯血——咯出

呕血——呕出,可为喷射状

(4)血中混有物

咯血——痰、泡沫

呕血——食物残渣、胃液

(5)酸碱反应

咯血——碱性

呕血——酸性

(6)黑便

咯血——无,若咽下血液量较多时可有

呕血——有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日

(7)出血后痰的性状

咯血——常有血痰

呕血——数日无痰

(8)出血的颜色

咯血——鲜红

呕血——暗红色、棕色,有时为鲜红色

6.伴随症状:

①伴大量脓性痰,多见于支气管扩张和肺脓肿,少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血,而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史,称为干性支扩;

②伴发热常见于肺部感染性疾病,肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状;

③伴胸痛常见于肺梗死;

④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等;

⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息;

⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌

【进阶攻略】

引起咯血的病因,以呼吸系统、心血管疾病为常见,注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。考试题型多为A1型。思维程序:

1.是否为咯血;

2.出血的部位在何处;

3.是什么性质的病变;

4.出血量多少;

5.目前有无活动性出血;

6.如何处理:

(1)针对病因进行治疗。

(2)大咯血的紧急处理

【易错易混辨析】

口腔内出血可能为咯血或呕血,前者血为碱性,后者为酸性。二尖瓣狭窄时因为肺血回流不畅,出现肺淤血而咯出。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.我国引起咯血的首要原因是

A.肺淤血

B.二尖瓣狭窄

C.肺结核

D.支气管肺癌

E.肺栓塞

2.下列哪项不符合咯血特点

A.颜色鲜红

B.酸碱反应多为酸性

C.咯血后常有血痰数日

D.血中常含痰、泡沫

E.咯血前常有胸闷咳嗽症状

3.从咯血的颜色可提示不同疾病,但下列哪项是不正确的

A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰

B.支气管扩张咯血为鲜红色

C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色

D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色

E.肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】咯血的最常见的原因是肺结核

2.B

【答案解析】酸碱反应

咯血——碱性;

呕血——酸性。

3.D

【答案解析】咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰;而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色。

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