2021年临床类专业（本科）水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床类专业（本科）水平测试外科考点：咯血和呕血鉴别”如下。
咯血
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
咯血的常见考点
1.咯血的最常见的原因是肺结核。
2.肺炎发生咯血最常见的是肺炎球菌肺炎。
3.青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上咯血多见于支气管肺癌。
4.小量咯血为＜100ml/d，中量咯血为100～500ml/d，大量咯血为＞500ml/d或＞300ml/次。
5.咯血和呕血的鉴别要点
（1）常见病因
咯血——肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿支气管扩张、心脏病
呕血——消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变胆道出血、胃癌
（2）出血前症状
咯血——喉部痒感、胸闷、咳嗽等
呕血——上腹部不适、恶心、呕吐等
（3）出血方式
咯血——咯出
呕血——呕出，可为喷射状
（4）血中混有物
咯血——痰、泡沫
呕血——食物残渣、胃液
（5）酸碱反应
咯血——碱性
呕血——酸性
（6）黑便
咯血——无，若咽下血液量较多时可有
呕血——有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日
（7）出血后痰的性状
咯血——常有血痰
呕血——数日无痰
（8）出血的颜色
咯血——鲜红
呕血——暗红色、棕色，有时为鲜红色
6.伴随症状：
①伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩；
②伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状；
③伴胸痛常见于肺梗死；
④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等；
⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息；
⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。
【进阶攻略】
引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。考试题型多为A1型。思维程序：
1.是否为咯血；
2.出血的部位在何处；
3.是什么性质的病变；
4.出血量多少；
5.目前有无活动性出血；
6.如何处理：
（1）针对病因进行治疗。
（2）大咯血的紧急处理
【易错易混辨析】
口腔内出血可能为咯血或呕血，前者血为碱性，后者为酸性。二尖瓣狭窄时因为肺血回流不畅，出现肺淤血而咯出。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.我国引起咯血的首要原因是
A.肺淤血
B.二尖瓣狭窄
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.肺栓塞
2.下列哪项不符合咯血特点
A.颜色鲜红
B.酸碱反应多为酸性
C.咯血后常有血痰数日
D.血中常含痰、泡沫
E.咯血前常有胸闷咳嗽症状
3.从咯血的颜色可提示不同疾病，但下列哪项是不正确的
A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰
B.支气管扩张咯血为鲜红色
C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色
D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色
E.肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】咯血的最常见的原因是肺结核。
2.B
【答案解析】酸碱反应
咯血——碱性；
呕血——酸性。
3.D
【答案解析】咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（亦称肺水肿）；支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为铁锈色；肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰；而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。
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