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第6章 应激
【考频指数】★
【考点精讲】应激
一、概述
应激指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足其应对需求，内环境稳态发生的适应性变化与重建。
1.应急原
按性质分：物理性、化学性、生物性和心理性应激原四大类。
按来源分：外环境因素、内环境因素和社会心理因素三大类。
2.应激反应的种类
（1）躯体性应激（各种理化、生物学因素和机体内环境紊乱等躯体性应激原导致）和心理性应激（遭遇不良事件或者主观感觉到压力和威胁时导致）。
（2）急性应激（过强的急性应激可诱发心源性猝死、急性心肌梗死以及精神障碍）和慢性应激（应激原长时间作用所致，可导致消瘦，影响生长发育，并可引发抑郁和高血压）。
（3）生理性应激（适度、持续时间不长的应激反应，也称为良性应激）和病理性应激（强烈或作用持续时间过长的应激原导致）。
二、应激的神经内分泌反应及机制
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的变化
应激时去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺水平迅速升高，使机体处于一种唤起状态，保障心、脑和骨骼肌等重要器官在应激反应时的能量需求。
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统的变化
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，从而糖皮质激素分泌增多，从而抑制免疫系统，导致机体免疫力下降，容易并发感染；抑制甲状腺和性腺功能，导致内分泌紊乱和性功能减退、月经不调、哺乳期泌乳减少等；导致胰岛素抵抗，血糖和血脂升高。
（三）其他神经内分泌反应
1.增加的激素 胰高血糖素、抗利尿激素。
2.减少的激素 胰岛素。
3.β-内啡肽 β-内啡肽有很强的镇痛作用，可抑制ACTH和GC的分泌，以避免这两个系统在应激中被过度激活，从而在应激反应的调控中发挥重要作用。
三、应激时的免疫反应
免疫系统是机体应激反应的重要组成部分，与神经内分泌系统有多种形式的相互作用。一方面，某些应激可直接导致免疫反应；另一方面，神经内分泌系统可通过神经纤维、神经递质和激素调节免疫系统的功能。
四、急性期反应和急性期蛋白
急性期反应（APR）是感染、烧伤、大手术、创伤等强烈应激原诱发机体产生的一种快速防御反应，表现为体温升高、血糖升高、分解代谢增强、血浆蛋白含量的急剧变化。相关的血浆蛋白多肽统称为急性期反应蛋白（APP）。
APP的生物学功能主要包括以下几个方面：
1.抗感染 有些APP可参与激活补体系统如：CRP、补体C3和纤维连接蛋白等。
2.抗损伤 APP中的多种蛋白酶抑制物，如α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶和C1，酯酶抑制因子等，可抑制相应蛋白酶的活性；而铜蓝蛋白可活化超氧化物歧化酶（SOD），促进氧自由基的清除，从而减轻组织细胞损伤。
3.调节凝血与纤溶 在组织损伤早期，增加的凝血因子有利于阻止病原体及其毒性产物的扩散。在凝血后期，纤溶酶原增加可促进纤溶系统的激活和纤维蛋白凝块的溶解，有利于组织修复。
4.结合运输功能 作为载体蛋白，结合珠蛋白、铜蓝蛋白和血红素结合蛋白等可与相应的物质结合，调节其代谢与功能，避免过多的游离Cu2+、血红素等对机体造成危害。
五、细胞应激反应
细胞应激反应是指在各种有害因素导致生物大分子损伤、细胞稳态破坏时，细胞通过调节自身的蛋白表达与活性，产生一系列防御性反应，以增强其抗损伤能力、重建细胞稳态。
（一）热休克反应 生物体在热刺激或其他应激原作用下，所表现出以热休克蛋白（HSP）生成
增多为特征的细胞反应。
（二）氧化应激 内源性和（或）外源性刺激使机体自由基产生过多和/或清除减少，导致氧化-抗氧化稳态失衡，过多自由基引起组织细胞的氧化损伤反应。
六、应激的心理行为反应
1.情绪反应 焦虑、抑郁、恐惧和愤怒。
2.行为反应 包括敌对与攻击等。
3.心理自卫 个体处于挫折与冲突的应激情境时，为了解脱烦恼等而发生的一种适应性心理倾向与心理活动，以稳定情绪、恢复心理平衡。
【进阶攻略】
该章节包含了很多专有名词，需要理解这些名词的本质、功能作用；同时要了解应激性溃疡的形成机制。
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